Хирургическое лечение птеригиума

Актуальность.
Птеригиум является достаточно частым заболеванием, однако имеет наибольшее распространение в странах с жарким климатом (3 – 20%). Точных данных по этиологии птеригиума нет. Основными причинами возникновения заболевания, как указывает ряд исследователей, являются: воздействие массивного ультрафиолетового излучения, большая запыленность, воздействие ветра в степных районах, особенно это относится к сельскохозяйственным рабочим. Определенную роль играет наследственная предрасположенность. Довольно часто пусковым моментом развития птеригиума является наличие пингвекулы. Немаловажное значение имеет рост продолжительности жизни населения; экологические и географические особенности проживания, влияние «компьютерного» и «офисного» синдромов. На современном этапе развития офтальмологии хирургический метод является основным и дает наиболее положительные результаты. Использование методики перемещения собственной конъюнктивы или пересадки на глазное яблоко различных тканей, создающих барьер и препятствующих распространению птеригиума на поверхность роговицы, позволяет получить более высокие функциональные результаты. Одной из актуальных проблем в хирургическом лечении птеригиума остается его рецидивирование, по данным разных авторов - от 7 до 55%.
Цель - оценить эффективность хирургического лечения птеригиума.
Материал и методы. В своей работе мы провели анализ историй болезни 17 больных в возрасте от 35 до 62 лет за 2007-2008 год, оперированных по поводу птеригиума I-III степени. В нашем исследовании мы использовали классификацию по М.Е. Коновалову (2003 г.), которая включает в себя 5 степеней развития птеригиума. С птеригиумом I степени было прооперированно 3 больных, IIстепени – 11 больных и III степени – 3 больных. Операции были проведены под местной анестезией с введением sol. Lidocaini 2% под птеригиум и инстилляцией на глазное яблоко. Головку птеригиума отделяли от роговицы, тело птеригиума - от эписклеры и иссекали мясистую часть субконъюнктивальной ткани и головку птеригиума. Тщательно очищали роговицу, область лимба и склеру от обрывков тканей птеригиума. Проводили диатермокоагуляцию в области склеры и лимба. В области верхнего лимба или нижнего, в зависимости от сохранности коньюнктивы больного, выкраивали тонкий лоскут конъюнктивы шириной до 2,0 мм и длиной 6,0–8,0 мм, не затрагивая теноновую оболочку. Лоскут перемещали на прелимбальную часть склеры на место удаленного птеригиума и фиксировали узловыми швами 8-00 к эписклере и окружающей коньюнктиве. На края коньюнктивы на месте удаленного лоскута для пересадки накладывали два узловых шва. Швы снимали через 2 недели.
Результаты. Послеоперационный период во всех случаях протекал без осложнений. В первые сутки после операции отмечали небольшой отек век, светобоязнь, незначительный блефароспазм. Отмечали гиперемию и отек конъюнктивы, субконъюнктивальные кровоизлияния. В течение одной недели исчезали симптомы раздражения глаза, наступала эпителизация роговицы на месте удаленного птеригиума. Оставалось легкое помутнение роговицы в зоне расположения птеригиума.
В послеоперационном периоде применяли местно растворы антибиотиков и нестероидные противовоспалительные средства.
Больных наблюдали в течение года. Положительный результат достигнут у 16 прооперированных пациентов (94,1%). В одном случае отмечен рецидив через 6 месяцев после операции при птеригиуме II степени. У больных с третьей стадией птеригиума в отдаленном сроке наблюдения оставался астигматизм от 1,5 до 3,0 диоптрий.
Выводы.
1. Формирование барьера путем пересадки здоровой конъюнктивы в пораженную зону позволяет повысить результаты оперативного лечения до 94,%.
2. Оперативное лечение на I-II стадиях птеригиума позволяет получить более высокие функциональные результаты, то есть хирургическое лечение целесообразно применять на ранних стадиях развития птеригиума.
A pterigium is a pink, fleshy growth starting on the nasal side of the white of the eye and growing laterally across the cornea. With time a pterigium becomes larger, redder, inflamed, uncomfortable, unsightly and may interfere with vision. It can be removed in а operation with anesthetic. But sometimes pterigium growing back again. No one knows the exact cause of pterigium, but it is more common in adults exposed to sun, wind, sand, salt-spray or sawdust. They are more common in people living closer to the equator.