Кистозный макулярный отек у пациентов с псевдоэксфолиативным синдромом после неосложненной факоэмульсификации по данным оптической когерентной томографии (Предварительные данные)

     Актуальность. Катаракта до сих пор является основной причиной обратимой слепоты и снижения зрения у пациентов зрелого возраста в мире. Основным фактором развития и прогрессирования катаракты является возраст, а наличие псевдоэксфолиативного синдрома (ПЭС) является дополнительным фактором, усугубляющим развитие склероза в ядре хрусталика. ПЭС – системное, ассоциированное с возрастом заболевание, характеризующееся продукцией и скоплением фибриллярного материала на различных структурах глазного яблока, его вспомогательного аппарата, а также в различных органах и системах. Наличие ПЭС осложняет не только выполнение факоэмульсификации, но и способствует развитию целого ряда интра- и послеоперационных осложнений. Одной из основных причин развития осложнений является слабость капсулы и связочного аппарата ввиду их протеолитической дезинтеграции. Проявлениями этих изменений могут быть подвывихи хрусталика различной степени, разрывы капсулы, зонулодиализ, потеря стекловидного тела, дислокации интраокулярных линз. Помимо вышеназванных осложнений, нередко у пациентов с ПЭС в послеоперационном периоде имеет место различные воспалительные реакции, проявляющиеся в основном фибриноидными реакциями различной степени со стороны передней камеры ввиду нарушения работы гематоофтальмического барьера. Проявлением последнего может быть и развитие послеоперационного макулярного отека.

    Цель: оценить частоту встречаемости макулярного отека после ФЭ у пациентов с ПЭС.

    Материалы и методы. В рамках исследования были обследованы 45 пациентов (46 глаз). Основную группу составили пациенты с ПЭС – 16 пациентов (16 глаз), группу контроля – 29 пациентов (30 глаз). В основной группе мужчины составили 37.5 % (6 пациентов), женщины – 62.5% (10 пациенток), а возраст варьировал от 64 до 84 и в среднем составил 74.3. В группе контроля мужчины составили 20.7 % (6 пациентов), женщины – 79.3% (23 пациентки). Возраст пациентов в группе контроля варьировал от 53 до 84 и в группе контроля составил 69.5. Все пациенты поступили для хирургического лечения катаракты на офтальмологическое отделение № 5 СПбГБУЗ ГМПБ № 2 в период с ноября 2018 по январь 2019 года. Всем пациентам была выполнена факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы (Akreos Adapt AO, Baush Lomb). Всем пациентам на каждом осмотре выполнялась оптическая когерентная томограция (Optovue RTVue-100). Исследования выполнялись до операции, через 2 недели, 2 месяца и через 6 месяцев. В послеоперационном периоде пациентам обеих групп была назначена местная терапия, включающая моксифлоксацин (Вигамокс, «Alcon Laboratories Inc, США), дексаметазон (Офтан–

    Дексаметазон, Сантен, Финляндия) и непафенак (Неванак, «s.a. Alcon-Couvreur n.v.», Puurs, Belgium).

    Результаты. Полученные данные по толщине сетчатки в центральной зоне представлены в таблице.

    В дальнейшем производился расчет изменения толщины сетчатки в центральной зоне через 2 недели, 2 месяца и 6 месяцев по сравнению с толщиной сетчатки в этой зоне до операции. Показатели обеих групп сравнивались между собой.

    Разница в толщине сетчатки в центральной зоне через 2 недели после операции в основной группе составила (-)0.5 ± 6.9 мкм, в группе контроля – 2.30 ± 9.8 мкм (р=0.31). Разница в толщине сетчатки в центральной зоне у пациентов основной группы через 2 месяца после операции составила 9.94 ±19.4 мкм, у пациентов контрольной группы – 4.63 ±11.3 мкм (р=0.25). Разница в толщине сетчатки центральной зоны у пациентов основной группы через 6 месяцев после операции – 6.22 ±12.7 мкм, у пациентов контрольной группы – 4.58 ± 8.29 (р=0.68).

    Заключение. Таким образом, наибольшее утолщение сетчатки в центральной зоне отмечалось через 2 месяца в группе с ПЭС, что соотносится с данными литературы, хотя и не является статистически достоверным. Последнее скорее всего связано с небольшой численностью выборки. Тем не менее, учитывая данные литературы о нарушении гематоофтальмического барьера при наличии ПЭС, пациенты с ПЭС требуют особого внимания в послеоперационном периоде и индивидуального подхода при выборе противовоспалительной терапии в послеоперационном периоде.