Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

NEW ERA Talk to: психолог

NEW ERA Talk to: психолог

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

NEW ERA Talk to: психолог

NEW ERA Talk to: психолог

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Все видео...

Клиническая оценка эффективности хирургического лечения глаукомной оптической нейропатии с использованием принципов метаболической хирургии


Актуальность.
Первичная глаукома до сих пор занимает ведущее место среди причин слабовидения и неустранимой слепоты. Несмотря на стойкую нормализацию внутриглазного давления (ВГД) различными методами у значительной группы (до 60%) пациентов продолжается прогрессирование глаукоматозной оптической нейропатии (ГОН) и дальнейшее ухудшение зрительных функций. Учитывая современные представления о патогенезе ГОН, полагают, что основную роль в прогрессирующем повреждении ганглиозных клеток и аксонов зрительного нерва играет ускорение апоптоза за счет ишемического фактора, свободно радикального окисления и цитотоксического воздействия. В настоящее время одной из основных причин развития всех вышеизложенных изменений и нарушения гидродинамики глаукомного глаза, по мнению большинства авторов, является расстройство гемодинамики.
Основной причиной недостаточной эффективности медикаментозного и физиотерапевтического лечения оптиконейропатий является сложность создания необходимой концентрации лекарственного вещества непосредственно в области патологического процесса, что не позволяет достичь выраженного гемодинамического и функционального эффекта.
Одним из наиболее эффективных методов стимуляции регионарной гемодинамики при ишемических процессах сетчатки и зрительного нерва признаны в настоящее время операции прямой и непрямой реваскуляризации сосудистой оболочки, а также вазореконструктивные операции. По данным А.Г. Шилкина и И.М. Корниловского (1987, 2004), лечебный эффект реваскуляризирующих операций обусловлен как возникновением асептической воспалительной и иммунной реакций в ответ на введение биотрансплантата в субтеноново пространство, которое сопровождается местным выбросом вазоактивных веществ, так и эффектом транссклерального дренирования. Данный эффект связан с тем, что по мере биодеструкции трансплантата в нем и окружающих экстраокулярных тканях повышается осмотическое давление. Под влиянием последнего возникают потоки направленного движения низкомолекулярных продуктов метаболизма через склеру из супрахориоидального пространства собственно сосудистой оболочки и сетчатки.
Однако выраженность и длительность реваскуляризирующего эффекта зависит от гистоморфологических характеристик используемого трансплантата. Вот почему новые подходы к реваскуляризирующим операциям мы видим в применении составов с различными сроками биодеструкции составляющих компонентов.
Цель исследования - оценка клинической эффективности сочетанного хирургического лечения глаукомной оптической нейропатии.
Материал и методы. Патогенетически ориентированная комплексная хирургическая методика лечения пациентов с ишемическими поражениями заднего отрезка глаза – метаболическая хирургия – состоит из следующих одновременно выполняемых манипуляций:
1) вазореконструктивная операция (ВРО);
2) введение в субтеноново пространство к заднему полюсу глаза с помощью специальной канюли взвеси лекарственных веществ (ретиналамин, кортексин, церебролизин, плацентарный гомогенат) на вискоэластическом препарате (2%-ный раствор метилцеллюлозы или гиалуроната натрия);
3) меридиональная бинарная склеропластика с имплантацией разработанного нами бинарного аллотрансплантата, компонентами которого являются твердая мозговая оболочка и коллагеновая губка, обладающие в силу своих гистоморфологических свойств различными сроками резорбции и, соответственно, замещения богато васкуляризированной соединительной тканью.
Под наблюдением находилось 136 пациентов (167 глаз) с неэкссудативными формами ВМД. Средний возраст больных составил 67,6±5,67 лет, причем основная группа пациентов (92,7%) в возрасте от 50 до 78 лет. Больные разделены на 3 группы.
1-я группа – 67 пациентов, которым проведена бинарная аллосклеропластика с введением ретиналамина в субтеноново пространство.
2-я группа – 44 пациента, которым проведена бинарная аллосклеропластика одномоментно с ВРО и введением ретиналамина в субтеноново пространство.
3-я группа – 25 пациентов, которым проведена консервативная медикаментозная терапия.
В исследование также были включены 55 пациентов с I-III стадиями первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ), у которых ВГД нормализовано либо хирургическим путем, либо медикаментозно. Из них основная группа (30 человек) - пациенты с I–III стадиями ПОУГ, которым проводилась бинарная аллосклеропластика с субтеноновым введением ретиналамина и вазореконструктивная операция (ВРО). Контрольная группа (25 человек): пациенты с I–III стадиями ПОУГ, которым проводился курс комплексного консервативного медикаментозного лечения.
Офтальмологическое обследование до и после метаболической хирургии включало в себя прецизионную визометрию, компьютерную периметрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, электронную тонографию, определение пространственной контрастной чувствительности (ПКЧ), скорость восстановления исходной остроты зрения после макулярного засвета (фотостресс-тест), исследование критической частоты слияния мельканий (КЧСМ).
Результаты. У пациентов с ПОУГ проведенные тонографические исследования показали, что после комплексного хирургического лечения наступили положительные сдвиги гидродинамики в глазах с глаукомной оптической нейропатией. Во всех группах существенно повысилась продукция ВГЖ - в среднем с 1,23±0,04 до 1,72±0,05 мм³/мин. На фоне повышенной выработки ВГЖ возрос коэффициент легкости оттока (в среднем с 0,15±0,003 до 0,18±0,004 мм³/мин мм рт. ст.). Существенное повышение коэффициента легкости оттока и продукции внутриглазной жидкости при почти не изменившемся показателе истинного внутриглазного давления обусловили снижение коэффициента Беккера в среднем с 114,0±5,5 до 91±76,1 и трофического коэффициента в среднем с 13,9±0,3 и до 9,6±0,3, т.е. практически до нормальных цифр. Гидродинамические сдвиги при различных стадиях заболевания были различными. В начальной стадии ПОУГ коэффициент легкости оттока повысился на 0,05±0,002 мм/мин мм рт. ст., а продукция камерной влаги на 0,38±0,03 мм³/мин. Незначительно, но достоверно снизилось истинное внутриглазное давление (на 0,9 мм рт. ст.). В развитой стадии сдвиги оттока и продукции камерной влаги примерно такие же, как и в начальной: отток повысился на 0,03±0,006 мм³/мин мм рт. ст., продукция ВГЖ возросла на 0,45±0,04 мм³/мин. Патологический коэффициент Беккера в этой группе больных, снизившись на 31,5±4,1, нормализовался. Динамика исследованных функций отражена в таблице 2.
Таблица Показатели гидродинамики глаз больных ПОУГ до и после комплексного хирургического лечения (открыть изображение в новом окне)
В далеко зашедшей стадии существенных сдвигов в результате лечения не наступило, только трофический коэффициент уменьшился на 4,8, но остался патологическим. В контрольной группе статистически достоверных изменений в показателях гидродинамики не отмечалось.
Критерием оценки отдаленных результатов лечения была стабилизация глаукомного процесса, определяемая в основном по полю зрения. У 80,7% больных с ПОУГ после метаболической хирургии зрительные функции оставались стабильными в среднем в течение трех лет, а при консервативном лечении (в контрольной группе) в среднем у 63,2%.
Выводы.
Анализируя полученные данные, мы пришли к следующим выводам.
Разработана новая хирургическая методика лечения глаукомной оптической нейропатии, включающая в себя одновременное выполнение операции реваскуляризации хориоидеи с использованием бинарного аллотрансплантата, пересечения поверхностной височной артерии и введения в субтеноново пространство к заднему полюсу глаза лекарственных взвесей на вискоэластике. Данное лечение названо нами метаболическая хирургия.
Метаболическая хирургия улучшает регионарную гемодинамику глаза и способствует повышению зрительных функций у 63,2% пациентов с ГОН, а различные резорбционные свойства компонентов бинарного аллотрансплантата позволяют добиться реваскуляризирующего эффекта в первый же месяц после операции с пролонгацией процесса в сроки до 1,5-2 лет.

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article6155
Просмотров: 9817


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
Виатрис
Профитфарм
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica