Клинические проявления отсроченной внутриутробной инфекции у детей с остаточными проявлениями ретинопатии недоношенных

    Актуальность. Внутриутробная инфекция приводит к развитию различных патологических процессов у плода и ребенка как в ранний постнатальный период, так и отсрочено, через несколько недель или даже месяцев после появления ребенка на свет. Ретинопатия недоношенных (РН) является тяжелым сосудисто-пролиферативным заболеванием. Появление признаков внутриутробной инфекции на фоне течения РН может усугубить тяжесть течения заболевания, привести к развитию осложнений.

    Цель исследования: охарактеризовать особенности течения отсроченной внутриутробной инфекции у детей с остаточными проявлениями РН.

    Материал и методы. Наблюдаемые нами дети изначально находились в группе риска по развитию РН и наблюдались согласно приказу Минздрава в декретированные сроки. Первый ребенок родился на сроке 30 недель с весом 1550. В возрасте 7 недель (37 нед. постменструального возраста (ПМВ) у него была диагностирована РН I-II стадии, после чего ребенок осматривался 1 раз в неделю. В возрасте 14 недель от рождения (44 нед. ПМВ) у ребенка начался регресс заболевания. В возрасте 18 недель (4 месяцев, 48 нед. ПМВ) появились выраженные экссудативно-пролиферативные изменения сетчатки и стекловидного тела с развитием локальной отслойки сетчатки тракционной деформацией диска зрительного нерва, дистопией макулярной зоны; на одном глазу и появление хориоретинального очага на другом. К этому моменту признаки РН были минимальные – остатки вала проминенции сетчатки на крайней периферии сетчатки. Ребенку было проведено обследование. Выявлены антитела к Toxoplasma gondii – IgG 619,8 ед/мл, IgM положительные. Было начато лечение. Ребенок постоянно находился под наблюдением у невропатолога, регулярно проходил нейросонографическое (НСГ) исследование, по данным которого изменений мозга выявлено не было.

    Второй ребенок родился на сроке 25-26 недель с весом 680 г. В возрасте 9 недель жизни (34-35 нед. ПМВ) у него была диагностирована РН, которая к 12 неделе (37-38 нед. ПМВ) достигла II-III стадии с тяжелой формой течения «плюс» -болезни. Была проведена лазеркоагуляция сетчатки с последующим устойчивым регрессом.

    В возрасте 22 недель от рождения (5 месяцев, 47-48 нед. ПМВ) на очередном плановом осмотре обнаружено: на правом глазу – множественные крупные преретинальные кровоизлияния, эпиретинальная пролиферация и плоская отслойка сетчатки там же, умеренное расширение вен, тракционная деформация диска зрительного нерва, дистопия макулярной зоны; на левом глазу - множественные преретинальные кровоизлияния в центральном отделе, умеренное полнокровие вен, негрубые эпиретинальные мембраны на периферии сетчатки, вызывающие умеренное смещение сосудистого пучка в височную сторону. К этому моменту отмечались лищь остатки вала экстраретинальной пролиферации.

    Ребенку было назначено обследование. Выявлены антитела к ЦМВ – IgG 720,3 ед/мл, IgM положительные. Был поставлен диагноз ЦМВ-хориоретинит. Было начато лечение. Мальчик был осмотрен невропатологом – признаков ухудшения неврологического статуса отмечено не было. При НСГ исследовании изменений не было обнаружено.

    Результаты и обсуждение. У обоих детей при манифестации внутриутробной инфекции отмечались выраженные экссудативные явления, произошло формирование фиброзных тяжей, вызвавших отслойку сетчатки, что визуально очень похоже на течение поздних стадий тяжелых форм РН. Однако, появление этих симптомов в 47-48 недель ПМВ на фоне регресса РН исключает активизацию РН. Течение увеита при остаточных проявлениях РН происходило по наиболее тяжелому сценарию – с отслойкой сетчатки, в короткий период - в течение 7-10 дней. Первые признаки токсоплазмозной и цитомегаловирусной инфекции у детей раннего возраста могут проявляться лишь в развитии хориоретинита и диагностироваться только при офтальмологическом осмотре. При раннем выявлении офтальмологических симптомов внутриутробных нейроинфекций и своевременном назначении специфического лечения удается избежать появления у детей неврологической симптоматики.

    Заключение. Появление экссудативно-пролиферативных реакции в период регресса РН следует рассматривать не как рецидив РН, а как возможное отсроченное проявление внутриутробной инфекции. При оценке прогноза РН следует учитывать как характер течения РН, так и ПМВ ребенка на момент осмотра.