Клинические результаты коррекции афакии и пресбиопии мультифокальными ИОЛ с асимметричной ротационной оптикой Lentis Mplus

     Возможность получения высокой остроты зрения вдаль и на близком расстоянии после удаления мутного или прозрачного хрусталика является одной из наиболее интересных и перспективных проблем офтальмологии.

    Желаемый эффект может быть получен посредством создания на поверхности либо в структуре интраокулярной линзы сложной оптической системы, обеспечивающей получение на глазном дне двух или более фокусов от объектов, расположенных на удаленном, конечном и промежуточном расстояниях [1-4, 8, 9].

    Существующие модели мультифокальных интраокулярных линз по принципу действия можно разделить на:

    - рефракционные: Nuvue (IoLab), Array (AMO), ReZoom (AMO), Ioltech MF-4 (Zeiss), M-flex (Rayner);

    - дифракционные: Tecnis ZM900 (AMO), At.Lisa (Zeiss);

    - дифракционно-рефракционные: Acrysof Restor (Alcon), Diffractiva (H.optic);

    - градиентные: Градиол 1, 2, 3 (Репер НН).

    Все перечисленные мультифокальные ИОЛ имеют ротационную симметричную оптику, представленную зонами с различными преломляющими возможностями или дифракционными кольцами, общими недостатками которых являются снижение контрастной чувствительности (потеря от 15-20% светового потока), глер- и галоэффекты, длительная нейроадаптация и зрачковая зависимость (для некоторых моделей).

    Новым словом в создании мультифокальных интраокулярных линз (МИОЛ) является принцип ротационной асимметрии, реализованной компанией Oculentis GmbH (Германия) в ИОЛ Lentis Mplus. Данная МИОЛ изготовлена из гидрофильного акрила с гидрофобной поверхностью и УФ-фильтром. Линза имеет S-образную (мод. 312MF) или плоскостную гаптику (мод. 313MF). Оптическая часть Lentis Mplus состоит из двух зон: верхней, обеспечивающей зрение вдаль, и нижней, имеющей встроенный сектор с аддидацией 3,0 дптр и позволяющей видеть на близком расстоянии. Свет, попадающий на границу зон, отделяется от оптической оси, что предотвращает появление аберраций, мешающих ясному зрению. Принцип ротационной асимметрии обеспечивает четкое разделение двух изображений, так как каждая зона МИОЛ является по сути монофокальной линзой. Это не влияет на контрастную чувствительность, задерживает не более 7% светового потока, резко снижает глер- и галоэффекты, обеспечивает независимость зрения от размеров зрачка [5, 7, 10].

    Цель — клинический анализ зрительных функций, полученных при коррекции афакии различного генеза мультифокальной интраокулярной линзой Lentis Mplus с ротационной асимметричной оптикой и плоскостной гаптикой (мод. 313MF).

    Материал и методы

    Всего методом ультразвуковой факоэмульсификации было прооперировано 92 чел. (160 глаз), из них с катарактой различной степени зрелости — 64 чел. (104 глаза), с пресбиопией и аметропией — 28 чел. (56 глаз), которым была проведена двусторонняя (68 чел.) и односторонняя (24 чел.) имплантация МИОЛ Lentis Mplus. При отборе больных на операции исключались пациенты с роговичным астигматизмом более 1,5 дптр и с предшествующими рефракционными вмешательствами. Осмотры осуществлялись на 1, 2, 3 день и через 1-6 мес. после операции. Отдаленное наблюдение за пациентами проведено в сроки от 1 года до 1,5 лет. Средний возраст пациентов составил 54,9±1,7 года.

     Пред- и послеоперационное обследование пациентов включало в себя визометрию, субъективную и объективную рефрактометрию, офтальмометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, ультразвуковое исследование (эхобиометрию, В-сканирование), оптическую интерферометрию, тонометрию и эндотелиальную биомикроскопию.

    В послеоперационном периоде исследовалась острота зрения вдаль (5 м), на близком (0,2-0,4 м) и промежуточном (0,5-0,7 м) расстояниях без дополнительной очковой коррекции в условиях фотопического (85 кандел/м²) и мезопического (8 кандел/м²) освещения. Уровень освещенности измеряли с помощью люксометра (Testo 545). Остроту центрального зрения вдаль исследовали, используя проектор знаков фирмы Shin Nippon СР-30 (Япония). Остроту зрения на близком и промежуточном расстояниях определяли по стандартной методике с помощью таблицы для проверки зрения вблизи. Фотопические условия создавали благодаря высокому уровню освещенности в комнате и подсветке, направленной на таблицу со знаками, мезопические условия — при отсутствии дополнительного освещения.

    Расчет силы имплантируемой МИОЛ осуществлялся методом оптической интерферометрии на приборе IOL Master (Carl Zeiss) с дублированием на эхобиометре по формулам третьего поколения (SRK-T, Holladay, Hoffer Q). А-константа принималась равной 118,0.

    Пространственную контрастную чувствительность исследовали монокулярно на различных пространственных частотах при помощи программы «Зебра» (версия 3.0) по методу, предложенному Шамшиновой А.М., Белозеровым А.Е., Шапиро В.М. [6]. Тестирование проводилось по черно-белым решеткам на частотах 0,5; 1,0; 2,0; 4,0; 8,0 и 16,0 цикл/градус. Контраст плавно менялся от 0,2 до 100%. Предоперационное обследование у пациентов с гиперметропией и миопией выполняли в условиях оптимальной очковой коррекции. Субъективную оценку качества полученных зрительных функций изучали на основании анализа анкет.

    Результаты и их обсуждение

    Острота зрения пациентов перед операцией ультразвуковой факоэмульсификации с имплантацией МИОЛ Lentis Mplus представлена в табл. 1.

    Осложнений в ходе операции ни в одном случае зарегистрировано не было. Послеоперационный период протекал спокойно. В процессе послеоперационного обследования отек роговицы зафиксирован в 8 случаях (5%), транзиторная гипертензия выявлена на 6 глазах (3,6%). Перечисленные изменения носили приходящий характер и полностью купировались в течение нескольких дней. Во всех наблюдениях линзы находились в капсулярном мешке, децентрации не отмечалось.

    Острота зрения вдаль, на близком и промежуточном расстояниях при различном уровне освещенности приведена в табл. 2, 3 и 4.

     Как следует из анализа приведенных таблиц, во всех случаях после операции была получена высокая острота зрения вдаль и на близком расстоянии, мало зависящая от уровня освещенности. Острота зрения на промежуточном расстоянии была умеренно снижена.

    Следует отметить короткий период (не более 3-7 дней) нейроадаптации к данному типу мультифокальных ИОЛ, отсутствие или минимум жалоб на фотические феномены и хорошую сочетаемость с монофокальной ИОЛ на парном глазу. Однако во всех наблюдениях двусторонняя имплантация Lentis Mplus давала пациентам большее удовлетворение от высокого качества зрения.

    В подавляющем большинстве случаев после операции была получена желаемая клиническая рефракция, т.е. эмметропия вдаль при аддидации 3,0 дптр. В определении клинической рефракции главная роль принадлежала субъективному способу. Авторефрактометрия указывала на различные значения рефракции в зависимости от того, через верхнюю или нижнюю часть зрачка проводилось измерение. Различие составляло, как правило, 2-3 дптр, но четкого параллелизма между полученной остротой зрения и данными объективной рефрактометрии не отмечалось.

    Пространственная контрастная чувствительность (ПКЧ) к ахроматическим синусоидальным решеткам оценивалась в послеоперационном периоде у пациентов с аметропией и пресбиопией, имеющих и до операции высокую остроту зрения с коррекцией. Результаты исследования приведены в табл. 5.

    Полученные данные свидетельствуют о повышении ПКЧ как в среднем (2-8 цикл/град), так и в высоком (9-16 цикл/град) диапазоне частот, что связано с усилением прозрачности оптических сред глаза и улучшением функций зрительного анализатора в целом. Различия показателей ПКЧ между указанными группами носят статически достоверный характер (р>0,05).

    Субъективная оценка пациентами своего зрения, изученная методом анкетирования у 50 пациентов (86 глаз) через 6 мес. после операции, приведена в табл. 6.

    Все пациенты были удовлетворены качеством полученного зрения при незначительном количестве жалоб. В первые 6 мес. после операции чаще всего беспокоило наличие малоконтрастной тени днем и удвоения точечных источников света при взгляде вдаль ночью.

    Выводы

    1. Ультразвуковая факоэмульсификация, проведенная по поводу катаракты или с рефракционной целью при аметропии и пресбиопии с имплантацией мультифокальной ИОЛ Lentis Mplus с ротационной асимметричной оптикой обеспечивает высокую остроту зрения вдаль и на близком расстоянии без снижения пространственной контрастной чувствительности и с минимально выраженными фотическими феноменами.

    2. Острота зрения артифакичных глаз с МИОЛ Lentis Mplus практически не зависит от уровня освещенности.

    3. Высокое качество зрительных функций достигается при двусторонней имплантации Lentis Mplus, однако хорошо переносится пациентами и односторонняя имплантация при высокой некорригированной остроте зрения на парном глазу.

    // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии: Сб. научных статей.- М., 2013г.- С. 167-175.