Клинические результаты проведения топографически ориентированной ФРК на эксимерлазерной установке «Микроскан Визум» после имплантации роговичных сегментов и кросслинкинга при кератоконусе

    Зрительная реабилитация и коррекция остаточной аметропии являются одними из основных задач современных методик лечения кератоэктазий [5]. Восстановление зрительных функций после остановки прогрессирования эктазии значительно осложняется наличием неправильного астигматизма у пациентов с кератоконусом. На сегодняшний день существуют различные подходы к коррекции остаточной аметропии после стабилизации эктазии, одним из которых является поверхностная эксимерлазерная абляция [3, 4]. Профиль абляции, рассчитанный по кератотопограмме, позволяет эффективно корригировать иррегулярности оптической поверхности роговицы при различной ее патологии [1]. Одной из возможностей отечественной эксимерлазерной установки последнего поколения «Микроскан Визум» (ООО «Оптосистемы», Троицк) является проведение операций по данным кератотопографии.

    Цель — оценить эффективность коррекции остаточной аметропии у пациентов с кератоконусом после имплантации роговичных сегментов и кросслинкинга методом топографически ориентированной ФРК на эксимерлазерной установке «Микроскан Визум».

    Задачи:

    1. Провести ретроспективный анализ динамики данных обследований пациентов с кератоконусом после имплантации роговичных сегментов и кросслинкинга.

    2. В соответствии с имеющимся протоколом эксимерлазерной коррекции аметропии при кератоконусе [2] провести отбор кандидатов на топографически ориентированную ФРК.

    3. Оценить и сравнить следующие до- и послеоперационные показатели: остроту зрения, иррегулярность поверхности роговицы в оптической зоне по данным кератотопографии и стабильность процесса эктазии по данным элевации задней поверхности роговицы.

    4. Оценить эффективность коррекции аметропии и неправильного астигматизма по следующим критериям: прибавка некорригированной остроты зрения и остроты зрения с коррекцией, безопасность по потере максимально корригированной остроты зрения, стабильность рефракционного эффекта.

    Материал и методы

    Проведен ретроспективный анализ 52 амбулаторных карт пациентов с керотоконусом, которым были выполнены последовательно имплантация одного или двух роговичных сегментов (в зависимости от вида кератотопографии) и кросслинкинг роговичного коллагена. Интрастромальная кератопластика с имплантацией роговичных сегментов производства ООО НЭП «Микрохирургия глаза» проводилась концентрично лимбу в зоне наибольшей эктазии на глубине 80% от толщины стромы. Сегмент выполнен из ПММА, имеет полукруглую форму сечения, внутренний и внешний диаметр 5,0 и 5,6 мм соответственно. Перед запланированной коррекцией остаточной аметропии пациентам проводилась стандартная процедура кросслинкинга с деэпителизацией в зоне 7,5 мм. Из проанализированной группы 32 глаза соответствовали критериям отбора [2] для проведения эксимерлазерной коррекции при кератоконусе (минимальное значение пахиметрии — более 450 мкм, максимальное значение кератометрии — менее 63 дптр). Обследовано и прооперировано 24 глаза 23 пациентов. Трансэпителиальная топографически ориентированная ФРК выполнялась на эксимерлазерной установке «Микроскан Визум» (частота повторения импульсов — 500 Гц, диаметр пятна — 0,9 мм). Всем пациентам до и после операции проводились следующие методы обследования, включающие визометрию, биомикроскопию, компьютерную кератотопографию («TMS-4», Tomey, Япония), аберрометрию (OPDScan ARK-10000, Nidek, Япония), исследование переднего отрезка глаза с помощью Scheimpflug-камеры (Pentacam, Oculus, Германия). Среднее дооперационное значение сферического эквивалента рефракции составило -6,51?1,41 дптр, кератометрии — 51,32?3,21 дптр, пахиметрии — 478,5?13,9 мкм.

    Контрольные осмотры проводились в сроки 1, 4 дня, 2 недели и 1, 3, 6, 12 мес. после операции.

    Результаты и обсуждение

    Ретроспективный анализ данных обследований пациентов показал стабилизацию процесса эктазии по данным авторефрактометрии, кератотопографии и оптической когерентной томографии (ОКТ-OCT Visante, Carl Zeiss, Германия) после имплантации роговичных сегментов в 96,1% в сроки 36-48 мес. после операции и снижение сферического эквивалента рефракции в среднем на 5,93±1,67 дптр. Несмотря на стабилизацию процесса эктазии в большинстве случаев, пациентам проводился кросслинкинг роговичного коллагена, как предварительный этап перед запланированной коррекцией остаточной аметропии методом топографически ориентированной ФРК или имплантацией торической ИОЛ. В сроки 6-12 мес. после кросслинкинга роговичного коллагена наблюдалось снижение максимального значения кератометрии в среднем на 1,3±0,08 дптр, а также минимального значения пахиметрии на 12,3±4,2 мкм. В сроки 1-6 мес. после операции топографически ориентированной ФРК потери строк максимально корригированной остроты зрения не наблюдалось. После операции наблюдалась прибавка среднего значения некорригированной остроты зрения с 0,09±0,04 (от 0,05 до 0,2) до 0,47±0,16 (от 0,16 до 0,8) и среднего значения корригированной остроты зрения с 0,45±0,18 (от 0,16 до 0,7 ) до 0,64±0,13 (от 0,16 до 0,9). Снижение среднего значения сферического эквивалента рефракции составило 4,81 дптр (с -6,51±1,41 до -1,70±0,35 дптр). По данным кератотопографии выявлено значительное уменьшение неправильного роговичного астигматизма в оптической зоне. Анализ данных элевации задней поверхности роговицы на приборе Pentacam показал отсутствие изменений как радиуса кривизны референсной сферы (best-fit sphere), средние до- и послеоперационные значения составили в среднем 6,31 и 6,29 мм соответственно, так и максимального значения элевации 47,4 и 43,2 мкм соответственно. Анализ данных элевации передней поверхности роговицы показал уменьшение радиуса кривизны референсной сферы (best-fit sphere), что соответствовало снижению среднего значения кератометрии в послеоперационном периоде.

    Заключение

    Ретроспективный анализ данных пациентов с керотоконусом, которым были выполнены последовательно имплантация роговичных сегментов и кросслинкинг, показал стабилизацию процесса эктазии и значительное снижение кератометрии после имплантации роговичных сегментов (в период наблюдения 36-48 мес. после операции). Последующее проведение процедуры кросслинкинга привело к дальнейшему снижению кератометрии, что является благоприятным фактором для проведения эксимерлазерной коррекции аметропии.

    Клинические результаты проведения топографически ориентированной ФРК на эксимерлазерной установке «Микроскан Визум» у пациентов с кератоконусом после имплантации роговичных сегментов и кросслинкинга показали высокий функциональный результат — прибавку средней некорригированной остроты зрения с 0,09 до 0,47 и средней корригированной остроты зрения с 0,45 до 0,64. Данные элевации задней поверхности роговицы в период наблюдения до 1 года оставались стабильными. Для оценки безопасности операции и стабильности полученных результатов необходимо дальнейшее наблюдение.

    // Сборник XIV Научно-практической конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии».- М., 2013.- С. 213-217.