Клинический анализ осложнений факоэмульсификации с фемтолазерным сопровождением

     Актуальность. Использование нового этапа в факоэмульсификации с помощью фемтолазера позволит сократить время интраокулярной работы хирурга, мощность ультразвука, повысить точность капсулорексиса и соответственно положения интраокулярной линзы, однако актуальным является сравнительный анализ операционных и послеоперационных осложнений во время проведения ФЭ и ФЭ с фемтосопровождением.
    Цель. Сравнить процент осложнений в ходе операции факоэмульсификации (ФЭ) и ФЭ с фемтосопровождением и в раннем послеоперационном периоде, чтобы доказать безопасность фемтоэтапа, эффективность и дать рекомендации, как снизить процент осложнений.
    Материал и методы. Ретроспективный анализ историй болезни пациентов, перенесших ФЭ, — 65 пациентов (85 глаз). 74 пациента (120 глаз) — после ФЭ c фемтосопровождением (ФЭФС). Фемтоэтап включал: капсулорексис, фрагментацию ядра, 3 парацентеза. Для фемтоэтапа использовали фемтосекундный лазер Victus (Bausch&Lomb), для интраокулярной работы применяли факоэмульсификатор Stellaris (Bausch&Lomb).
    Проведен анализ ВГД до операции, во время фемтоэтапа (тонопен, Reichert, США), а также в 1-е, 7 сутки и 1 мес. после операции. Проведен анализ толщины макулярной области по данным ОКТ (ОСТ, Stratus, Германия) у 15 пациентов, 15 глаз после ФЭФС и у 7 пациентов (8 глаз) после ФЭ в каждой группе на 1,7 сутки и 1 мес. после операции.
    Результаты. Из приведенных в табл. результатов видно, что фемтоэтап не приводит к повышению процента операционных и послеоперационных осложнений. Характерное осложнение, отмеченное в работах различных авторов, — сужение зрачка после фемтоэтапа, достигавшее в начале освоения фемтоэтапа 30% случаев, было купировано назначением мидриатиков и нестероидных противовоспалительных средств за сутки до операции 2 раза в день и утром в день операции. Таким образом удалось снизить процент случаев возникновения миоза до 12,5%.
    Вакуумная нагрузка, которая необходима для жесткого соединения с лазерной системой, не приводит к резкому повышению ВГД, пациент все время видит луч наводки. Измерение ВГД во время фемтоэтапа показало, что его величина колеблется от 17 до 38 мм рт.ст. при измерениях тонопеном в лимбальной зоне (поэтому величина ВГД имеет такой разброс).
    Гипертензия в раннем послеоперационном периоде отмечена в 12% случаев после ФЭ и в 14% после ФЭФС, достоверной разницы в группах не отмечено, повышение ВГД было купировано к 3-7 суткам назначением ингибиторов карбоангидразы.
    Средняя толщина центральной ямки сетчатки была до операции 175,5±15 мкм, у края фовеа 202,4±25,9 мкм. После операции 208,4+/27,6 мкм — 1 день; 205,1±21,6 мкм — 1 неделя; 202,9±26,8 мкм — 1 мес.
    Мы обнаружили: умеренное увеличение толщины сетчатки на первой неделе после выполнения ФЭ с фемто сопровождением, макулярный отек главным образом в наружном ядерном слое, которое не вызывает нарушения зрения. Значимых различий между стандартной ФЭ и ФЭ с фемтосопровождением не выявлено.
    Выводы. Фемтоэтап в факоэмульсификации не вызывает увеличения процента операционных и послеоперационных осложнений. Для предотвращения сужения зрачка после фемтоэтапа мы рекомендуем назначать инстилляции мидриатиков в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами за сутки до операции.