Клинический случай синдрома Фогта-Коянаги-Харада

    Актуальность. Синдром Фогта-Коянаги-Харада является редким аутоиммунным заболеванием. При наличии изолированных глазных проявлений его диагностика часто затруднена.
    Цель. Анализ клинического случая синдрома Фогта-Коянаги-Харада.
    Пациентка М., 53 года, отметила острое снижение зрения на фоне общего недомогания. Visus OU=0,4, с/к; ВГД OU=19 мм Hg. Передние отрезки обоих глаз без патологии; в нижнем квадранте до экватора в макулярной области определялась плоская отслойка сетчатки. По ФАГ на обоих глазах — диффузная гиперфлюоресценция (точечные фокусы с заполнением флюоресцеином зон отслойки нейроэпителия, начиная с хориоидальной фазы). Иммунограмма: лейкопения (до 3,2 тыс.), повышение популяции Т-цитотоксических лимфоцитов. HLA-В27 — не обнаружен. Ревматолог подтвердил аутоиммунный характер заболевания. Была назначена пульс-терапия метипредом (500 мг/сут) — 5 дней с последующим пероральным приемом преднизолона (0,5 мг/кг) и азатиоприна (100 мг/сут). При выписке острота зрения обоих глаз повысилась до 0,6, н/к; регрессировали отслойки нейроэпителия. Через 1 мес. на глазном дне с обеих сторон сформировались обширные зоны депигментации («свет солнечного заката»). Амбулаторно терапия была некорректно отменена: преднизолон — к концу 2-го мес. лечения, азатиоприн — к концу 1-го мес.
    Через 6 мес. развился двусторонний панувеит. Visus OD=0,2 н/к, Visus OS=0,3 н/к. ВГД OU=21 мм Hg. На обоих глазах — преципитаты эндотелия, круговая задняя синехия, экссудация в стекловидном теле, кистозный макулярный отек с субфовеальной отслойкой пигментного эпителия. Назначен преднизолон по 30 мг в сутки. Острота зрения возросла до 0,6/0,4, н/к; на обоих глазах — круговые задние синехии, слева — остаточный макулярный отек. Пациентка выписана на поддерживающей кортикостероидной терапии.
    Выводы. 1. Пульс-терапия метипредом в сочетании с азатиприном позволила купировать острые симптомы заболевания. 2. Рецидив заболевания был связан с некорректно быстрой отменой преднизолона и азатиоприна. 3. В лечении пациентов с синдромом Фогта-Коянаги-Харада важным является активное взаимодействие с иммунологом.