Клинический случай синдрома увеальной эффузии

    Синдром увеальной эффузии – редкое идиопатическое состояние, которое характеризуется цилиохориоидальной отслойкой с последующей экссудативной отслойкой сетчатки. Для лечения синдрома увеальной эффузии предложено множество методик, но большинство авторов отмечают высокую эффективность задней склерэктомии 1-4.

    Цель – оценить эффективность задней склерэктомии с применением роговичного трепана при синдроме увеальной эффузии.

    Материал и методы. Пациент Н., 61 год, обратился в Калужский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» в апреле 2013 г. с жалобами на слепоту правого глаза и прогрессирующее снижение зрения левого глаза. При осмотре острота зрения: OD – движение руки у лица, OS – 0,1-cyl 0,75 на 81 град = 0,2. ВГД: OD – 18мм рт. ст., OS – 20мм рт. ст. В обоих глазах отмечались выраженные помутнения в ядре хрусталиков, осмотр глазного дна был несколько затруднен. При офтальмоскопии отмечалось побледнение дисков зрительных нервов, отслойка сосудистой оболочки в виде пузырей во всех сегментах глазного дна, на средней периферии, больше выраженная справа. Сетчатка отслоена справа в виде открытой воронки, слева визуализировалась плоская тотальная отслойка сетчатки. Проведение флюоресцентной ангиографии было затруднено в связи с непрозрачностью оптических сред.

    Электрическая чувствительность: OD – 340 мкА, OS – 260 мкА – грубые изменения. Электрическая лабильность: OD – 21 Гц, OS – 24 Гц – значительное снижение. При ультразвуковом исследовании на правом глазу была выявлена высокая воронкообразная отслойка сетчатки высотой до 11,1 мм, пузыревидная тотальная ОСО. На левом глазу – циркулярная периферическая ОСО высотой до 4,8 мм, отслойка сетчатки с 3-х до 7-ми часов высотой до 4,8 мм. При исследовании в режиме цветового допплеровского картирования (ЦДК) выявлено диффузное обеднение сосудистой сети в проекции хориоидеи. Кровоток по ЦАС равномерно и незначительно снижен. Достоверных данных за объемное образование хориоидеи не выявлено. ПЗО правого глаза – 23,2 мм, левого глаза – 23,0 мм.

    На основании данных проведенных обследований установлен диагноз: Синдром увеальной эффузии, отслойка сосудистой оболочки, экссудативная отслойка сетчатки, осложненная катаракта обоих глаз.

    Пациенту выполнена задняя трепанация склеры.

    Операцию проводили под местной инстилляционной анестезией. В 4-х косых меридианах в 7-8мм от лимба разрезали и отсепаровывали конъюнктиву и тенонову капсулу, сосуды эписклеры коагуляровали. С помощью трепана диаметром 1,0мм выполняли четыре склеротомических отверстия на всю толщину склеры, при этом истекала прозрачная субхориоидальная жидкость. Участки вырезанной трепаном склеры удаляли. Для восполнения потери жидкости и восстановления тонуса глаза интравитеально через прокол склеры в 4,0мм от лимба вводили около 0,5-0,7 мл стерильного воздуха. На конъюнктиву накладывали узловые швы, шелк 8-0. По окончании операции отмечалось полное прилегание сосудистой оболочки и сохранение воронкообразной отслойки сетчатки. Субконъюнктивально вводили 0,1 мл раствора дексона.

    В послеоперационном периоде пациенты получали местно в инстилляциях мидриатики, антибактериальные капли, нестероидные противовоспалительные средства и кортикостероиды.

    Результаты. В первые дни после операции состояние глазного дна правого глаза оставалось без существенной динамики. Сохранялась высокая тотальная отслойка сетчатки, хориоидея прилежала, воздух в витреальной полости полностью резорбировался на третьи сутки наблюдения. Послеоперационное течение без особенностей, швы сняты с конъюнктивы через 10 дней.

    Через два мес. пациент отметил постепенное улучшение остроты зрения на правом глазу – до 0,1 с коррекцией, на левом глазу – до 0,2 с коррекцией.

    В дальнейшем с интервалом 3 мес. на обоих глазах была произведена факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ. Операция и послеоперационный период протекали без особенностей.

    На момент последнего осмотра, в январе 2014 года, пациент отмечал существенное улучшение зрения на оба глаза. При проверке острота зрения с коррекцией составила: OD – 0,2, OS – 0,3. Внутриглазное давление было нормальным, отмечалось улучшение электрической чувствительности и лабильности. По данным ультразвукового исследования сетчатка прилежала, сохранялся умеренный отек сосудистой оболочки.

    Заключение

    На примере описанного клинического случая подтверждена возможность практически полного излечения пациента с синдромом увеальной эффузии. Проведение склерэктомии с использованием роговичного трепана явля-ется технически простой процедурой и позволяет сформировать пути оттока супрахориоидальной жидкости в субтеноново пространство.

    

    1 Gass J. Uveal effusion syndrome: a new hypothesis concerning pathogenesis and technique of surgical treatment. Retina. 1983; 3: 159-163.

    2 Matlach J., Nowak J., Gbel W. A novel technique for choroidal fluid drainage in uveal effusion syndrome. Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina. 2013; May-Jun; 44 (3): 274-7.

    3 Schepens C., Brockhurst R. Uveal effusion. 1. Clinical picture. Arch Ophthalmol. 1963; 70: 189-201.

    4 Schneiderman T., Johnson M. A new approach to the surgical management of idiopathic uveal effusion syndrome. Am J Ophthalmol. 1997; 123: 262-263.