Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

NEW ERA Talk to: психолог

NEW ERA Talk to: психолог

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

NEW ERA Talk to: психолог

NEW ERA Talk to: психолог

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Все видео...
 Литература  Полный текст

Клиническое обоснование применения ортокератологических линз для оптической коррекции и лечения прогрессирующей миопии у детей и подростков


Актуальность
На протяжении последних десятилетий отмечается постоянная тенденция к росту числа детей с прогрессирующей миопией. Раннее возникновение миопии и ее быстрая прогрессия, приводит к увеличению числа осложнений и ранней инвалидизации у лиц молодого возраста [1].
Известно несколько способов оптической коррекции миопии: очковая коррекция, контактная коррекция, рефракционные операции.
Однако каждый из них имеет определенные недостатки и не может быть признан оптимальным у детей [2].
Известно так же множество способов лечения прогрессирующей миопии у детей и подростков: различные варианты глазной гимнастики, консервативное аппаратное лечение (лазерстимуляция, физиолечение, тренировки аккомодации и др.), медикаментозные препараты, влияющие на цилиарную мышцу, известно много модификаций склероукрепляющих операций [3, 4].
Поиск новых методов, позволяющих корригировать миопию у детей и одновременно останавливать ее прогрессирование, является актуальной задачей современной офтальмологии.
В последние годы все большее распространение получает ортокератология — способ временного устранения миопии при помощи ночного ношения жестких газопроницаемых контактных линз, изменяющих форму и оптическую силу роговицы [5].
В России ортокератология стала известна с 2002 года, благодаря работам В.В. Черных, И.В. Богуш, Д.С. Мирсаяфова [6] и более поздним исследованиям [7]. Ряд авторов [8, 9, 10] в своих исследованиях показали, что применение ортокератологических линз (ОК-линз) у детей с прогрессирующей миопией слабой и средней степени позволяет добиться хорошей оптической коррекции и приостановить прогрессирование миопии. Но исследований в этой области крайне мало, их результаты не систематизированы и доказательная база основана на малом количестве объективных критериев.
Бесспорно, что длительное применение ортокератологических линз у детей требует проведения систематических исследований для исключения повреждающего действия ОК-линз.

Цель
Изучить влияние применения ортокератологических линз у детей с прогрессирующей миопией на клинико-функциональные показатели глаз, оценить их стабилизирующий эффект на прогрессию миопии, а так же изучить безопасность метода.

Материалы и методы
Под нашим наблюдением в течение 4 лет находится 150 детей и подростков в возрасте от 8 до 18 лет с прогрессирующей миопией от 0,75 до 8,0 Дптр. Всех пациентов можно условно разделить на 2 группы.
В первую группу вошли 125 пациентов (250 глаз). Срок наблюдения 1–4 года. Средний возраст — 11,7 лет. Мужской пол — 35%, женский пол — 65%.
Перед подбором ОК-линз и в ходе динамического наблюдения всем пациентам проводилось общее офтальмологическое обследование:
— визометрия с коррекцией и без нее;
— авторефрактометрия в условиях циклоплегии и без нее;
— скиаскопия;
— офтальмоскопия;
— биомикроскопия.
Так же в обязательном порядке проводилось:
— измерение аксиальной длины глаза (OcuScan, Alcon);
— видеокератотопография роговицы (Topcon KR 8100PA);
— окрашивание роговицы флюоресцеином и при необходимости оверкоррекция.
Учитывая тот факт, что исследований в области ортокератологии крайне мало, их результаты не систематизированы, и доказательная база основана на малом количестве объективных критериев, мы выделили вторую группу пациентов, которым проводили дополнительное обследование.
Оно включало в себя:
— когерентная интерферометрия (IOL-Master, Zeiss) для бесконтактного измерения длины переднезадней оси глаза;
— А-скан (OcuScan, Alcon) для измерения длины глаза в косых меридианах;
— оптическая когерентная томография переднего отрезка глаза (RT 100, Optovue);
— зеркальная микроскопия эндотелия роговицы (SP 3000P, Topcon);
— исследование слезной жидкости: ТВК реактивные продукты, SH-группа, лактоферрин.
Вторая группа находится под нашим наблюдением 5 месяцев. Возраст, степень миопии и характер ее прогрессии сопоставим с первой группой.
В своей работе мы использовали линзы обратной геометрии фирмы «Contex» (США) OK E-System из высоко газопроницаемого материала Boston XO.
Методика ортокератологии заключается в следующем.
Из большого (200 штук) пробного ортокератологического набора подбирается линза, которая должна идеально соответствовать форме роговицы пациента. Степень соответствия контролируется флюоресцеиновой картиной.
Режим ношение ОК-линз — ежедневно только во время ночного сна.
ОК-линза формирует новую переднюю поверхность роговицы, и рефракционный эффект связан не только с уменьшением толщины эпителия в центре, но и с увеличением его толщины в средне-периферической зоне.
Контрольные осмотры проводили через 1 неделю после подбора ОК-линз, 1 месяц и далее каждые 3 месяца.
Всем пациентам 1 раз в полгода рекомендовали перерыв в ношении ОК-линз минимум на 2 недели. Как только роговица принимала исходную форму (контроль кератотопографии), проводили полное диагностическое обследование по вышеперечисленной схеме.

Результаты
До применения ортокератологии рефракция миопических глаз варьировала от –0,75 D до –8,25 D (M ± sd = –3,43 ± 1,56 D). Астигматизм прямой варьировал от –0,5 D до –1,75 D (–0,7 ± 0,4 D). Астигматизм обратный варьировал от –0,25 D до –1,0 D (–0,43 ± 0,22 D).
Острота зрения без коррекции составила 0,09 ± 0,08. Острота зрения с коррекцией —0,98 ± 0,06. Аксиальная длина глаза составила 24,46 ± 0,83 мм. Медленно прогрессирующая миопия отмечена у 60%. Быстро прогрессирующая миопия отмечена у 30%. Стабильная миопия выявлена у 10% пациентов.
В результате применения ОК-линз после наступления стабилизации зрительных функций, то есть через 2–4 недели от начала ношения, нами были получены следующие результаты.
При исходной миопии слабой степени (122 глаза) острота зрения без коррекции составила 0,98 ± 0,08. Дополнительная коррекция до максимальной остроты зрения потребовалась всего в 5 случаях и составила –0,5 D.
При исходной миопии средней степени (101 глаз) острота зрения без коррекции составила 0,92 ± 0,11. Дополнительная коррекция до максимальной остроты зрения потребовалась всего в 15 случаях и варьировала от –0,5 D до –1,25 D (–0,58 ± 0,43).
При исходной миопии высокой степени (27 глаз) острота зрения без коррекции составила 0,81 ± 0,19. Дополнительная коррекция до максимальной остроты зрения потребовалась всего в 7 случаях и варьировала от –0,5 D до –2,5 D (–1,25 ± 0,74 D).
Через 6–12 месяцев ношения ОК-линз рекомендовали их отмену на 2–3 недели. После чего проводилось полное офтальмологическое обследование. По различным причинам часть пациентов выпала из нашего поля зрения, а часть пациентов не могла делать столь долгий перерыв в ношении ОК-линз. Поэтому контрольное обследование проведено на 48 глазах.
Рефракция составила 3,37 ± 1,22. Астигматизм прямой составил –0,92 ± 0,27 D. Астигматизм обратный отсутствовал. Острота зрения без коррекции составила 0,10 ± 0,08. Острота зрения с коррекцией составила 0,98 ± 0,05. Аксиальная длина глаза составила 24,49 ± 0,85.
Контрольное обследование, поведенное на 16 глазах через 18–36 месяцев применения ортокератологии показало следующее.
Рефракция составила –3,86 ± 1,52 D. Астигматизм прямой составил –0,92 ± 0,20 D. Астигматизм обратный отсутствовал. Острота зрения без коррекции составила 0,08 ± 0,06. Острота зрения с коррекцией составила 0,95 ± 0,12. Аксиальная длина глаза составила 24,52 ± 0,79.
Результаты более поздних контрольных осмотров не достоверны из-за малого количества данных.
Оценивая полученные результаты, можно сделать ряд заключений.
Применение ортокератологии у детей и подростков с миопией слабой и средней степени позволило получить отличные визуальные результаты — острота зрения без коррекции составила 0,92–0,98. В подавляющем большинстве случаев никакая дополнительная коррекция не потребовалась. При миопии высокой степени (до 8,25 D) достигнуты хорошие визуальные результаты —0,81 ± 0,19. Дополнительная слабая очковая коррекция (–1,0–1,5 D) в режиме «от случая к случаю» потребовалась пяти пациентам.
При применении ОК-линз у детей и подростков отмечена выраженная стабилизация миопической рефракции, особенно заметная через 6–12 месяцев их использования. Отмечена некоторая тенденция к усилению рефракции через 18–36 месяцев. Но прогрессия миопии не превысила значения –0,43 D за 3 года. Учитывая, что на начало применения ортокератологии 90% пациентов имело прогрессирующий характер миопии, то полученный результат можно расценить как стабилизацию миопии.
Острота зрения без коррекции и с максимальной коррекцией осталась практически без изменений.
Аксиальная длина глаза за 3 года увеличилась всего на 0,06 мм.
О выраженном стабилизирующем эффекте говорит и тот факт, что при повторном заказе ОК-линз через 2 года их ношения, мы увеличили силу воздействия на 0,25–0,5 D всего у 3 пациентов из 13.
Проведенный анализ сравнительных кератотопограмм показал, что топография роговицы восстанавливается полностью после двух-трех недельного перерыва в ношении ОК-линз.
Оценивая флюоресцеиновую картину, можно сделать следующие выводы. Наличие прокрашивания роговицы 1–2 степени в первые 2 недели ношения линз в ночном режиме можно считать нормой и расценивать как нормальный адаптационный период, характерный для всех жестких газопроницаемых контактных линз. Прокрашивания 1 степени в более поздний период были единичны и расценены как вариант нормы.
Каких-либо воспалительных реакций со стороны переднего отрезка глаза в нашей практике отмечено не было.
Не было ни одного отказа от применения ортокератологии по субъективным причинам.
Нами было отказано в продолжение технологии только трем пациентам. Но это те случаи, когда из-за особенностей формы роговицы — низкий эксцентриситет, плоская роговица в сочетании с высокой миопией — мы не смогли добиться высокой остроты зрения.

Выводы
1. Применение ортокератологических линз у детей и подростков позволяет добиться высокой остроты зрения при миопии слабой и средней степени. При миопии высокой степени удается добиться хорошей остроты зрения с возможным не постоянным ношением очков в вечернее время.
2. Применение ОК-линз позволяет стабилизировать прогрессирование миопии.
3. Результат ортокератологии предсказуем.
4. Методика безопасна и может быть рекомендована к более широкому применению в детской офтальмологии.
5. Для большей достоверности требуется продолжение исследования.

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article8235
Просмотров: 10713


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
Виатрис
Профитфарм
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica