Клинико-эпидемиологический анализ динамики глазной заболеваемости и стационарной офтальмологической помощи населению самарской области (СО) за период 2010-2014 гг.

    Актуальность. Показатели клинической эпидемиологии характеризуют состояние здоровья населения, организацию медицинской помощи, в том числе ее доступность, качественность, своевременность оказания и формируют стратегические и тактические направления деятельности здравоохранения. В РФ почти у каждого второго жителя отмечаются нарушения со стороны органа зрения. Глазные болезни в общей структуре заболеваемости в СО занимают шестое место (6,1 %), однако по тяжести исходов и социальным затратам на компенсацию слепоты и слабовидения этот вид патологии значительно превышает другие заболевания.

    Цель и задачи. Провести анализ глазной заболеваемости (ГЗ) и стационарной офтальмологической помощи населению за период 2010-2014 гг. на примере одного региона РФ – СО, на основании которого определить тактику развития офтальмологической службы региона в целях улучшения качества оказываемой офтальмологической помощи и повышения ее доступности населению области.

    Материалы и методы. Исследование описательное, по объему – сплошное. Предмет исследования: 1) материалы Министерства здравоохранения Самарской области за период с 2009 по 2013 гг. – статистические формы № 12, 14, 14ДС, 17, 30, 39, 47; 2) данные годовых отчетов лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) региона за указанный период (анализ проводился по 71 ЛПУ). Методы анализа: статистический, аналитический, исторический.

    Результаты и обсуждение. ГЗ по обращаемости на конец 2014 г. составила 1746,9 на 10 000. За период с 2010 по 2014 гг. выявлен прирост ГЗ на 9,8 %. За рассматриваемый временной интервал рост ГЗ у взрослых составил 8,8 % (с 1532,4 на 10 000 взрослого населения в 2010 г. до 1667,2 в 2014 г.), а среди детей – 11,4 % (с 1885,2 на 10 000 детского населения в 2010 г. до 2099,2 в 2014 г.).

    Первое место в структуре ГЗ по обращаемости занимают нарушения рефракции – 30,8 %. Отмечается рост данной патологии с 513,1 в 2010 г. до 537,6 в 2014 г. на 10 000 (на 4,8 %). Вторая позиция в структуре ГЗ принадлежит катаракте – 13,2 %. За последние 5 лет заболеваемость катарактой выросла на 3,4 % и в 2014 г. была зафиксирована на уровне 231,0 на 10 000. Заболевания сетчатки в 2014 г. занимают третье место в структуре ГЗ – 10,3 %, заболеваемость данной патологии выросла на 6,4 % и составила 180,7 на 10 000. 5 позиция в структуре ГЗ – 7,1 % – принадлежит глаукоме. Заболеваемость в 2014 г. составила 123,7 на 10 000, что больше по сравнению с 2010 г. на 36,5 %.

    В структуре глазной инвалидности (ГИ) у взрослых глаукома занимает лидирующее место (32,1 %); на 2-ом месте – заболевания сетчатки (21,4 %), миопия (18,7 %) занимает 3-ю позицию; в 2010 г. соответственно: 31,1 %, 20,0 %, 19,0 %. При анализе ГИ у детей ранжирование по нозологии в 2014 г. выглядит следующим образом: 1) заболевания зрительного нерва (31,7 %), 2) миопия (22,6 %), 3) заболевания сетчатки (8,4 %); в 2010 г.: 1) заболевания зрительного нерва (23,3 %), 2) миопия (23,1 %), 3) катаракта (10,6 %).

    Количество больных, пролеченных в специализированных стационарах, выросло на 32,5 % и составило в 2014 г. 34 218 пациентов. Число операций, выполненных в офтальмологических стационарах региона, также увеличилось и было равно в 2014 г. 28176, что больше 2010 г. на 44,6 %. При этом средний койко-день снизился с 7,6 (2010 г.) до 6,5 (2014 г.), оборот офтальмологической койки увеличился на 17,4 % (2010 г. – 43,8, 2014 г. – 51,4). В 2014 г. количество круглосуточных коек было сокращено на 12,3 %, при этом количество коек дневного пребывания увеличилось на 73,2 %.

    Ведущие позиции среди стационарных операций занимают операции по поводу катаракты. Рост за последние 5 лет числа данных операций составил 65,1 % (в 2014 г. – 17069). Показатель хирургии катаракты (Cataract Surgery Rate) – количество операций в расчёте на 1 млн населения в год характеризует доступность оперативного лечения больным с катарактой, при этом минимум, рекомендованный ВОЗ, составляет 3000 операций. В 2014 г. в регионе CSR был равен 5 312, что на 58,9 % больше, чем в 2010 г. (3 344).

    Занимавшие ранее 2-ое место по частоте выполнения гипотензивные операции теперь лишь на 7-ой позиции, их число за последние 5 лет уменьшилось и составило в 2014 г. 803 (что меньше 2010 г. на 12,5 %). Ряд организационных мероприятий позволил повысить количество витреоретинальной хирургии: за последние 5 лет в 2,5 раза (в 2014 г. число данных операций составило 1 465). СО стала первой в РФ, в которой интравитреальное введение препаратов антивазопролиферативного фактора стало выполняться в рамках ОМС с декабря 2009 г. Количество данного вида хирургии возросло в 4,4 раза и составило 1 761 инъекцию в 2014 г.

    Заключение и выводы

    Результаты анализа показывают, что в СО наблюдается рост ГЗ. При этом количество обращений к врачам-офтальмологам за 5 лет сократилось на 9,7 %, что связано с сокращением количества занятых ставок поликлинических врачей-офтальмологов. При этом ежегодно улучшаются показатели, характеризующие стационарную помощь офтальмологическим больным. В итоговом докладе главного офтальмолога СО обозначены основные направления улучшения работы офтальмологической службы региона: 1)разработка и внедрение в практику критериев работы офтальмологов; 2)внедрение в практику порядков и маршрутизации при оказании офтальмологической помощи в СО; 3)оснащение амбулаторно-поликлинического звена; 4)повышение качества обучения специалистов; 5)развитие государственно-частного партнерства.