Комбинированное лечение кератоконуса методом имплантации интрастромальных колец MyoRing в сочетании с кросслинкингом роговичного коллагена

    Актуальность. В 2007 г. профессором A. Daxer (Австрия) была предложена коррекция миопии имплантацией кольца MyoRing в строму роговицы (CISIS — Corneal Intrastromal Implantation). В 2008 г. методика применена при кератоконусе. С 2010 г. в Уфимском НИИ глазных болезней выполняется имплантация интрастромальных колец MyoRing в лечении кератоконуса. На сегодняшний день актуальным представляется возможность комбинирования этой методики с кросслинкингом роговичного коллагена.

    Цель. Изучить эффективность имплантации колец MyoRing в сочетании с кросслинкингом роговичного коллагена при кератоконусе в различной комбинации.

    Материал и методы. В обследуемую группу вошли 51 пациент (63 глаза) с прогрессирующим кератоконусом I-III стадии заболевания по классификации Amsler. Пациенты подразделены на 3 группы в зависимости от последовательности методов: 1 группа — кросслинкинг затем имплантация кольца MyoRing 10 пациентам (12 глаз), 2 группа — имплантация кольца MyoRing с одномоментным кросслинкингом — 31 пациент (41 глаз) и 3 группа — имплантация кольца MyoRing с последующим кросслинкингом — 10 пациентов (10 глаз). Имплантация кольца MyoRing (диаметром 5-6 мм и толщиной в диапазоне 280-320 нм) проводилась по стандартной методике при помощи Pocketmaker с сочетании с кросслинкингом роговичного коллагена. Кросслинкинг проводился по стандартной методике: первый этап — деэпителизация роговицы глаза, второй — насыщение стромы роговицы раствором 0,1% рибофлавина и третий этап — ультрафиолетовое облучение роговицы длиной волны 370 нм с использованием устройства для ультрафиолетового облучения роговицы глаза «УФалинк» с периодическими инстилляциями рибофлавина. Во 2-й группе после имплантации кольца с целью проведения кросслинкинга роговичного коллагена вводили рибофлавин 0,1% канюлей непосредственно в сформированный стромальный карман в течение 10-15 минут. После пропитывания стромы роговицы проводилось облучение в течение 15-20 минут. В 1-й и 3-й группах срок между этапами составил 3 мес. Стандартное офтальмологическое исследование проводилось до операции, через 7 дней, 1, 3, 6, 12 мес. Период наблюдения составил 12 мес.

    Результаты. Послеоперационный период протекал ареактивно. Всем больным назначались инстилляции антибиотиков и противовоспалительных препаратов. Осложнения в ходе операции не наблюдались.

    У пациентов 1 группы некорригированная острота зрения (НКОЗ) повысилась с 0,1±0,02 до 0,40±0,24, а корригированная острота зрения (КОЗ) с 0,44±0,12 до 0,6±0,1 через 7 дней после операции, а через 12 мес. составил 0,5±0,06. Преломляющая сила роговицы снизилась с 52,35±0,8 до 41,37±1,5 дптр через 7 дней после имплантации кольца и достигла 42,02±0,16 дптр через 12 мес. Величина роговичного астигматизма, составившая до имплантации 4,17±1,05 дптр, уменьшилась до 2,25±0,85 дптр через 1 мес. после операции с постепенным снижением до 2,2±0,33 дптр к концу года.

    У пациентов 2 группы после одномоментной процедуры НКОЗ повысилась с 0,11±0,01 до 0,43±0,34 на 7 день, достигнув 0,53±0,06 через 12 мес. после процедуры. Преломляющая сила роговицы снизилась с 49,65±0,79 до 39,08±0,78 дптр через неделю и до 40,12±0,66 дптр через 12 мес. Роговичный астигматизм также уменьшился с дооперационных 4,55±1,13 до 2,15±0,96 дптр через неделю после операции и к концу года составил 2,14±0,57 дптр.

    В 3 группе НКОЗ повысилась с 0,09±0,02 до 0,45±0,12, а корригированная острота зрения (КОЗ) с 0,41±0,12 до 0,55±0,1 через 7 дней после операции продолжал повышаться, составив 0,7±0,16 к концу 1 года. Данные кератометрии снизились с дооперационных 50,35±0,8 до 40,56±2,8 через неделю после 2 этапа и достигли 39,12±0,66 дптр через 12 мес. Величина роговичного астигматизма, составившая до операции 3,87±2,13 дптр, уменьшилась до 2,13±0,85 дптр через 1 мес. после операции, с постепенным снижением до 2,10±0,41 дптр к концу года.

    Выводы. Сочетание имплантации роговичных колец с кросслинкингом роговичного коллагена позволяет стабилизировать прогрессирование заболевания и одновременно скорректировать сопутствующую кератоконусу аметропию. Статистически значимой разницы при выборе последовательности этапов не выявлено, однако отмечается тенденция к более высоким анатомо-функциональным результатам при первичной имплантации кольца с последующим кросслинкингом роговицы.