Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

NEW ERA Talk to: психолог

NEW ERA Talk to: психолог

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

NEW ERA Talk to: психолог

NEW ERA Talk to: психолог

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Все видео...
 Литература  Полный текст

Комбинированое обезболивание с применением препарата Династат как альтернатива традиционной анастезии при хирургии катаракты


Интенсификация жизни в современном обществе выдвигает высокие требования к зрительным функциям, что обуславливает рост числа хирургических вмешательств по поводу катаракты уже на ранних стадиях. Это требует внедрения не только высокоэффективных методов хирургического лечения, но и выдвигает новые требования к анестезиологическому пособию, обеспечивающему быструю реабилитацию пациентов [1, 5]. Идеальная анестезия должна не только обеспечивать хороший аналгетический эффект, обладать продолжительным действием, не вызывать побочных реакций и функционально-органических изменений, но еще и предотвращать развитие воспаления в результате операционной травмы. В настоящее время в офтальмохирургии широко применяются различные виды анестезий, каждый из которых имеет свои как преимущества, так и недостатки. Наиболее распространенной является ретробульбарная анестезия [4]. Это один из немногих широкодоступных методов обезболивания, который с успехом применяется при проведении большинства микрохирургических операций, в том числе и факоэмульсификации катаракты. Он обеспечивает стойкий обезболивающий эффект на протяжении всей операции и в первые 6-8 часов послеоперационного периода, а также неподвижность глазного яблока, что создает полный контроль и комфортные условия хирургу для выполнения микрохирургических манипуляций при удалении мутного хрусталика. Наряду с преимуществами данного вида анестезии имеются и определенные недостатки, которые связаны с нежелательными побочными эффектами. По данным литературы, в структуре возможных осложнений инъекционной анестезии превалируют сосудистые изменения, как местные (ретробульбарное кровотечение, окклюзия кровотока сетчатки), так и общие (окуломоторный синдром, апноэ) [2-4, 6]. Это прежде всего связано с тем, что у данной категории пациентов, в большинстве случаев, с учетом возрастных изменений уже имеется общая сердечно-сосудистая патология (ИБС, гипертоническая болезнь).
Камерная анестезия также достаточно широко распространена в офтальмологии, поскольку обеспечивает достаточный обезболивающий эффект, безболезненна при проведении и не вызывает косметических нарушений. В то же время она имеет короткую продолжительность действия, не вызывает акинезию и не влияет на выброс простагландинов, вызванных операционной травмой [5].
Таким образом, остается актуальным выбор альтернативного анестезиологического пособия при хирургическом лечении катаракты, которое должно не только обеспечивать аналгетический эффект, но и предупреждать декомпенсацию сопутствующей патологии, минимизировать количество осложнений и побочных действий, а также учитывать гемодинамические нарушения (местного и общего характера) у данной категории пациентов.
Цель работы – оценить эффективность и преимущества комбинированной анестезии с применением препарата Династат в сравнении с традиционной ретробульбарной анестезией при хирургическом лечении катаракты.
Материал и методы
Обследовано 76 больных (82 глаза) с катарактой различной степени зрелости, нуждающихся в хирургическом лечении в возрасте от 48 до 92 лет. В дооперационном периоде всем пациентам проводилось стандартное офтальмологическое и общеклиническое обследование. Во всех случаях удаление мутного хрусталика проведено методом факоэмульсификации через разрез 2,75 мм по методике «Бури и ломай» с использованием нескольких видов анестезиологического пособия: комбинированное обезболивание (мультимодальное) и ретробульбарная анестезия. Первый вид анестезии применен у 58 больных (64 глаза) и включал внутривенное введение Династата (парекоксиб натрия), который является специфическим ингибитором циклооксигеназы-2 в дозировке 40 мг за 30 мин до операции, трехкратное фракционное закапывание раствора Алкаина 0,5%, введение раствора бипувакаина в переднюю камеру после выполнения роговичного разреза. Ретробульбарная анестезия выполнена у 18 пациентов (18 глаз) по традиционной методике из 2 точек с использованием 2,0 мл 2% раствора лидокаина и 3 мл 0,5% раствора маркаина. У данной группы пациентов методом компьютерной реоофтальмографии дополнительно исследовали регионарную гемодинамику глаза до и после (через 30 мин) проведения ретробульбарной анестезии и сравнивали с контрольной группой, которую составили 36 человек (72 глаза), сопоставимых по возрасту, без офтальмологической патологии. Состояние центральной гемодинамики оценивали по частоте сердечных сокращений (ЧСС) и уровню артериального давления (АД). Эффективность аналгезии субъективно оценивалось в баллах методом опроса пациентов с использованием визуальной аналоговой шкалы (Visual Analog Scale, VAS).
Результаты и обсуждение
Для оценки эффективности предложенных видов анестезиологического пособия изучена вариабельность показателей общей и местной сосудистой реакции. Анализируя показатели ЧСС и АД, характеризующие центральную гемодинамику, нами не выявлено статистически значимых изменений данных параметров на фоне проведения ретробульбарной и мультимодальной анестезии. Учитывая анатомо-функциональные особенности проведения ретробульбарной анестезии, а именно, непосредственное введение значительного количества анестетика в ретробульбарное пространство и увеличение объема содержимого орбиты целесообразно было оценить изменения регионарной гемодинамики, результаты представлены в табл. 1.
Таблица 1. Динамика показателей объемного кровенаполнения глаза у больных с катарактой после ретробульбарной анестезии Таблица 1. Динамика показателей объемного кровенаполнения глаза у больных с катарактой после ретробульбарной анестезии
Как видно из представленной таблицы, исходное состояние объемных показателей кровенаполнения глаза в сравнении с возрастной нормой снижено в среднем на 25%, что, по общепринятым ангиологическим критериям, считается гемодинамически не значимым и соответствует данным литературы и в то же время достоверно не отличается от контрольной группы. Однако на фоне проведения ретробульбарной анестезии отмечается резкое снижение глазного кровотока в среднем в 3 раза, что может быть обусловлено непосредственно объемным экстравазальным воздействием анестетика, приводящим к снижению общего просвета микроциркуляторного русла глаза и объема поступающей крови. Данное функциональное состояние даже при кратковременном воздействии может усугубить уже имеющиеся ишемические проявления и в исключительных случаях привести к необратимым органическим изменениям и низкой остроте зрения в послеоперационном периоде. Таким образом, несмотря на выраженный аналгетический эффект ретробульбарной анестезии, целесообразен поиск альтернативных методов обезболивания без непосредственного влияния на регионарную гемодинамику. На сегодняшний день данным требованиям отвечает мультимодальная анестезия, которая не вызывает морфофункциональных изменений, связанных с ее проведением. Для оценки степени выраженности обезболивающего эффекта при хирургии катаракты с использованием двух видов анестезии изучена болевая реакция по субъективной аналоговой шкале, что представлено в табл. 2.
Таблица 2 Субъективная оценка боли при комбинированной и ретробульбарной анестезии Таблица 2 Субъективная оценка боли при комбинированной и ретробульбарной анестезии
Анализ данной таблицы свидетельствует об идентичном аналгетическом эффекте мультимодальной анестезии в сравнении с ретробульбарной. Преимущество комбинированной анестезии заключается не только в антиноцицептивной защите больного, которая присутствует и при проведении традиционной анестезии, но и в дополнительном воздействии на механизмы выработки простагландинов, что подавляет воспалительную, болевую реакцию в ответ на операционную травму, что требует дальнейшего изучения.
Выводы
1. Ретробульбарная анестезия не влияет на показатели центральной гемодинамики, однако способствует уменьшению объемных показателей регионарной гемодинамики в среднем в 3 раза.
2. Комбинированная (мультимодальная) анестезия не влияет на показатели как центральной, так и регионарной гемодинамики глаза.
3. Отмечается одинаковый обезболивающий эффект, по данным субъективной оценки пациентов, при хирургическом лечении катаракты с использованием двух видов анестезии.
4. Альтернатива комбинированной анестезии с применением препарата Династат традиционной ретробульбарной анестезии при хирургии катаракты заключается в одинаковом обезболивающем эффекте и отсутствии влияния на регионарную гемодинамику.

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article6748
Просмотров: 9931


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
Виатрис
Профитфарм
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica