Коррекция афакии у детей

    Актуальность. Афакия у детей по данным литературы встречается от 5 до 15% случаев хирургии в области переднего отрезка и в частности хирургии хрусталика.

    Причинами афакии являются: экстракция врожденной катаракты у детей, хирургическое лечение при первичном персистирующем гиперпластическом стекловидном теле в сочетании с врожденной катарактой, экстракция травматической катаракты во время проведения первичной хирургической обработки. После удаления врожденной катаракты вопросы зрительной реабилитации непосредственно связаны с выбором способа коррекции афакии, обеспечивающего оптимальные условия для развития зрительного анализатора. С целью создания наиболее благоприятных условий для развития зрения, необходима полная коррекция афакии.

    Цель работы: разработать способ коррекции афакии путем формирования капсулы для отсроченной имплантации ИОЛ после экстракции врожденной катаракты в возрасте пациентов до 6 месяцев.

    Материалы и методы. В отделении офтальмологии Минской областной детской клинической больницы за период 2018-2019 года было прооперировано 15 пациентов (25 глаз) по предложенной методике.

    Способ осуществлялся в два этапа. Первый этап осуществлялся в возрасте ребенка до 6 месяцев (оптимально в 2-4 месяца). Производилась экстракция врожденной катаракты с формированием капсулы для отсроченной имплантации ИОЛ. На роговице осуществлялась разметка при помощи роговичного трепана с целью осуществления переднего и заднего капсулорексисов диаметром 5 мм и 6 мм соответственно. Данный вариант капсулорексисов позволяет сформировать фиброзное кольцо, которое, с одной стороны, предотвращает развитие фиброза в оптической зоне, с другой, создает условия для стабильного положения ИОЛ при последующей имплантации. Удаление хрусталиковых масс методом аспирации – ирригации, полировка капсулы, передняя витрэктомия витректором 23G, 25G. Имплантация ИОЛ осуществлялась в заранее подготовленный капсульный мешок по достижению ребенком возраста трех лет и старше (оптимально в 6 -7 лет). Производился вторичный передний капсулорексис вдоль сформированного фиброзного кольца, отступя 1 мм от края, последовательное разделение переднего и заднего листков капсулы, вымывание оставшихся хрусталиковых масс из периферических отделов капсулы и имплантация ИОЛ в капсульный мешок.

    Результаты исследования. Острота зрения до первого этапа хирургического лечения составляла: 21 глаз – светоощущение (84%), 4 глаза (16%) – предметное, слежение за объектом. Афакия в результате хирургического лечения врожденной катаракты составила 64% (16 глаз), первичного персистирующего стекловидного тела в сочетании с врожденной катарактой - 36% (9 глаз). С бинокулярной патологией - 66,6% (20 глаз), с монокулярной - 33,3% (5 глаз).

    Острота зрения пациентов, прооперированных в возрасте 1 - 6 месяцев после выполнения первого этапа хирургического лечения, составила в среднем 0.04 без коррекции (0.01-0.1). До этапа имплантации ИОЛ коррекция афакии осуществлялась очковой или контактной коррекцией. Корригированная острота зрения зависела от способа коррекции и вида катаракты (бинокулярная, монокулярная). Острота зрения пациентов с бинокулярной афакией до проведения второго этапа хирургического лечения с очковой коррекцией афакии составила 0.2±0.05 (46,6%, 14 глаз), с контактной коррекцией – 0.5±0.05 (20%, 6 глаз). Острота зрения пациентов с монокулярной афакией до проведения второго этапа хирургического лечения с очковой коррекцией афакии составила 0.08±0.01 (13.3%, 2 глаза), с контактной коррекцией – 0.4 ±0.04 (20%, 3 глаза). Острота зрения после имплантации ИОЛ составила 0.5±0.2 (p<0.005). Интраоперационные и послеоперационные осложнения наблюдались не более ≥0.1%.

    Выводы. 1. Способ снижает число осложнений, вызванных ранней имплантацией интраокулярной линзы. Способствует получению стабильных функциональных результатов, повышает возможность попадания в рефракцию цели, улучшению остроты зрения и качества жизни.

    2. Сочетанная глазная патология осложняет прогноз в отношении высокой остроты зрения и благоприятного исхода заболевания.