Коррекция астигматизма высокой степени у пациентов с катарактой

     Цель: оценка результатов коррекции астигматизма высокой степени у пациентов с катарактой проведенной с использованием комбинации торической ИОЛ с фемтолазерными аркуатными разрезами.

    Материал и методы. В Калужском филиале МНТК было прооперированно 7 человек с катарактой и сопутствующим астигматизмом, превышающим 3,5 дптр. Пациентам выполнялась факоэмульсификация катаракты с фемтолазерным сопровождением с использованием навигационной системы VERION, имплантация ИОЛ и нанесение фемтолазерных аркуатных разрезов.

    Планирование хирургии производилось с использованием навигационной системы VERION Vision System (Alcon, США), что позволило произвести расчет сферического и торического компонента ИОЛ, определить ось ее позиционирования, а также выполнить расчет аркуатных разрезов для максимальной компенсации роговичного астигматизма и спланировать их взаиморасположение с хирургическими доступами.

    Всем пациентам была имплантирована торическая ИОЛ с максимальным цилиндрическим компонентом (Acrysof IQ Toric – Т-9, Acrysof IQ PanOptix-Toric – Т-6), пяти – Acrysof IQ Toric, двоим – Acrysof IQ PanOptix-Toric.

    Фемтолазерное сопровождение выполнялось с использованием фемтолазера FEMTO LDV Z8 (Ziemmer, Швейцария). Первоначально, с помощью интраоперационной навигации системы VERION, стерильным маркером производилась разметка оси сильного меридиана, начальной и конечной точки аркуатных разрезов и хирургических доступов согласно предоперационному планированию. Данная разметка позволила осуществить точный контроль позиционирования аркуатных разрезов и исключить влияния циклоторсии.

    Всем пациентам до операции, а также после на 1-е сутки, через 1, 3 и 6 месяцев помимо стандартных методов офтальмологического обследования проводилась топография и пахиметрия роговицы (Pentacam) для оценки эффективности выполнения аркуатных разрезов. При этом учитывался не только остаточный роговичный астигматизм, но и качественные изменения кератотопограммы. Для оценки качества аркуатных разрезов (глубина, диастаз краев) проводилась ОКТ роговицы в те же сроки наблюдения.

    Результаты. У всех пациентов была достигнута полная коррекция роговичного астигматизма и максимальная, не требующая очковой коррекции, острота зрения с учетом имеющейся амблиопии. Остаточный астигматизм не превышал 0,75 дптр при наблюдении через 6 месяцев после операции. Во всех случаях торические ИОЛ продемонстрировали высокую ротационную стабильность (угол ротации не превышал 3 градусов) на всех сроках наблюдения.

    Ни у одного пациента не было выявлено осложнений, связанных с выполнением аркуатных разрезов. По результатам контроля ОКТ роговицы не наблюдалось перфорации роговицы, диастаз краев роговичных разрезов не превышал 230±20 мкм в первые сутки после операции с тенденцией к уменьшению до 120±15 мкм в ходе наблюдения. Глубина реза соответствовала заданным параметрам на всем протяжении. Эффективность выполнения аркуатных разрезов подтверждалась кератотопографией. У всех пациентов выявлено снижение роговичного астигматизма на 1,0-1,6 дптр в зависимости от исходного цилиндрического компонента (табл.). При этом стоит отметить, что расчет аркуатных разрезов производился с учетом остаточного астигматизма после имплантации торической ИОЛ с максимальным цилиндрическим компонентом.

    Заключение. Применение системы Verion совместно с фемтосекундными технологиями позволило обеспечить высокоточную хирургию катаракты у пациентов с астигматизмом высокой степени. Предоперационное планирование, расчет силы и оси позиционирования торической ИОЛ, а также параметров аркуатных разрезов с учетом степени остаточного астигматизма позволили спрогнозировать рефракционный результат. Таким образом, коррекция астигматизма высокой степени у пациентов с катарактой, проведенная с применением комбинации торической ИОЛ с фемтолазерными аркуатными разрезами, при использовании высокотехнологичного диагностического и хирургического оборудования позволяет достичь высокого функционального результата в ходе одноэтапного хирургического вмешательства.