Коррекция липидного обмена у больных диабетической ретинопатией

Наиболее эффективными и широко распространенными методами лечения диабетической ретинопатии (ДР) являются лазеркоагуляция и витрэктомия [Шадричев Ф.Е., 2000; Ермакова Н.А. с соавт., 2007]. Однако и лазеркоагуляция, и витрэктомия не действуют на повреждающий фактор и не затрагивают патогенетические механизмы развития диабетической ретинопатии, в связи с чем рациональным подходом к лечению ДР является этиопатогенетическая терапия, основанная на коррекции метаболических нарушений [Гаврилова Н.А., 2004; Полунин Г.С. с соавт., 2006; Шилкин Г.А. с соавт., 2007; Педро Гонзалез-Сантос, 2007].
Данные об эффективности гиполипидемической терапии у больных диабетической ретинопатией неоднозначны [Leung H., 2005]. Доказана низкая эффективность применения статинов, тогда как применение фибратов, антагонистов рецепторов активатора пролиферации пероксисом (РРAR), дает положительный эффект у ряда пациентов с сахарным диабетом [Pencova E., 2002].
В литературе имеются единичные работы по применению у больных диабетической ретинопатией препарата липантил (фенофибрат), обладающего гиполипидемическим и дезагрегантным действием, что, по данным Keech A.C. (2009), позволяет уменьшить необходимость лазерного лечения при ДР.

Цель — изучить биохимические показатели у больных диабетической ретинопатией на фоне применения липотропной терапии.

Материал и методы
Препаратом липантил пролечено 30 больных ДР. Липантил назначали по 1 таблетке 1 раз в день в течение 3 мес. Контрольную группу составили 15 больных, которым проводилось стандартное медикаментозное лечение.
Лабораторные исследования включали определение гликозилированного гемоглобина (ГГ), общего холестерина (ОХ), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), триглицеридов (ТГ), малонового диальдегида (МДА), лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ).

Результаты
Через 2 недели от начала лечения у больных, получавших липантил, уровень общего холестерина уменьшился на 21,4%, через 3 мес. — в 1,7 раза. Содержание ХС ЛПНП снизилось на 33,2%, а ХС ЛПВП, наоборот, повысилось на 10%. Уровень триглицеридов снизился в 1,3 раза, но до нормальных показателей — только у больных с непролиферативной стадией ДР, что связано с исходно более низкими показателями триглицеридов. Об улучшении процесса жирового обмена свидетельствовало снижение уровня МДА в 2,4 раза по сравнению с исходными показателями. У больных контрольной группы отмечалось незначительное изменение изучаемых показателей. Гликозилированный гемоглобин в обеих группах на фоне лечения имел тенденцию к снижению.
Показатель эндогенной интоксикации (ЛИИ) у больных, получавших липантил, снизился в 1,8 раза по отношению к исходным данным, тогда как у больных контрольной группы этот показатель имел лишь тенденцию к снижению.

Выводы
Применение липотропной терапии у больных с различными стадиями диабетической ретинопатии способствует снижению уровня липидов, гликозилированного гемоглобина и эндогенной интоксикации, что позволяет рекомендовать включение препарата липантил в алгоритм лечения данной категории больных.