Лазеркоагуляция сетчатки при лечении диабетической ретинопатии (первый опыт)

    Актуальность. По данным ВОЗ, 6 % населения планеты страдает сахарным диабетом. К 2030 году прогнозируется увеличение числа больных до 500 млн Сахарный диабет и его осложнения – одна из серьезнейших медико-социальных и экономических проблем современного здравоохранения. Одним из грозных осложнений СД, приводящим к слепоте, является диабетическая ретинопатия (ДР). Во всех странах мира до 40000 больных СД теряют зрение ежегодно из-за ретинопатии. Отсюда понятна актуальность этой проблемы.

    Многолетний опыт использования лазерной фотокоагуляции показывает, что в настоящее время этот метод является эффективным в лечении ДР и предупреждении слепоты. Лазерная фотокоаг уляция направлена на прекращение функционирования новообразованных сосудов, представляющих основную угрозу развития инвалидизирующих изменений в органе зрения: гемофтальма, тракционной отслойки сетчатки, рубеоза и вторичной глаукомы.

    Цель. Проанализировать применение лазерокоагуляции сетчатки при диабетической ретинопатии в Центре Лазерной Хирургии Глаза.

    Материал и методы. Проведен анализ лечения 205 пациентов с диабетической ретинопатией (48 глаз) в возрасте от 25 до 60 и более лет, из них мужчин – 91, женщин – 114. Инсулинозависимые – 55; СД II тип – 150 пациентов. С непролиферативной формой ДР с клинически значимым макулярным отёком – 87 глаз; препролефиративной – 53 глаз; пролиферативной – 86 глаз, с КЗМО – 22. Срок наблюдения составил от 3 мес. до 3 лет. Использовался офтальмологический фотокоагулятор «Vitra» с длиной волны 532 нм (Quantel Medical, Франция). Использовались трехзеркальная линза Гольдмана, линзы Майнстера Focal/Grid retina, Майнстера 1х и PDR 165. Лазеркоагуляция сетчатки проводилась по 3 общепринятым методикам: 1) фокальная, 2) по типу «решётка», 3) панретинальная.

    Мощность, экспозиция, диаметр коагулята, степень лазерного ожога подбирались каждому больному индивидуально в зависимости от метода лазерокоагуляции, возраста пациента, пигментации сетчатки, прозрачности оптических сред (хрусталика, стекловидного тела) сопутствующей патологии глаз.

    Методы исследования:определение остроты зрения, исследование полей зрения, биомикроскопия, тонометрия, ультразвуковое исследование (АВ-сканирование), исследование глазного дна с контактной линзой Майнстера или Гольдмана. Исследование проводилось последовательно от центра до периферии сетчатки по всем меридианам, тщательно осматривался диск зрительного нерва, макулярная область, разветвления крупных сосудов.

    Результаты и обсуждение. Проведенные лечебные мероприятия в зависимости от метода лазерокоагуляции способствовали снижению КЗМО (клинический значимый макулярный отек), ликвидации дальнейшего нарастания отека макулярной области, регрессу неоваскуляризации диска и сетчатки, регрессу признаков тяжелой гипоксии сетчатки. Это объективно подтверждалось повышением остроты зрения через 2-3 месяца, динамическим улучшением состояния картины глазного дна или стабилизацией процесса. В 28 % случаев (69 глаз) отмечалось улучшение зрения на 0,15±0,05. Офтальмоскопически наблюдалось улучшение, регресс неоваскуляризации, снижение отёка, уменьшение микро- и макроаневризм, исчезновение твёрдых экссудатов в 41 % случаев (102 глаз). Стабилизация процесса наблюдалась в 44 % случаев (109 глаз), прогрессирование ретинопатии – в 15 % случаев (37 глаз), которое проявлялось в виде глиоза, невоскуляризации, гемофтальма, макулопатии. Прогрессирование ДР в основном отмечалось у лиц с сопутствующей патологией (некомпенсируемая артериальная гипертензия, нефропатия, анемия, нестабильный уровень сахара крови и т.д.).

    Осложнения лечения: кровоизлияние сетчатки (2 глаза), иридоциклит (2), сужение поля зрения (7).

    Выводы

    1. Лечебный эффект лазерной коагуляции сетчатки в значительной степени определялся исходной тяжестью диабетической ретинопатии.

    2. Уменьшение тяжелой гипоксии сетчатки и зон просачивания – экссудации (причины КЗМО), способствовали регрессу отека макулярной области, что позволило значительно уменьшить риск тяжелой потери зрения и осложнений пролиферативного процесса.

    3. Своевременно проведенная лазерная терапия (панретинальная лазеркоагуляция) при пролиферативной диабетической ретинопатии позволила стабилизировать состояние глазного дна, сохранить зрительные функции и уменьшить количество пациентов, нуждающихся в витреоретинальной хирургии.