Лазерная иридэктомия – способ профилактики пигментной глаукомы и реабилитации рефракционных пациентов с синдромом пигментной дисперсии

    Актуальность. Синдром пигментной дисперсии (СПД) является латентной стадией пигментной глаукомы, поэтому своевременная диагностика и ограничение реализации основных звеньев патогенеза СПД можно рассматривать как комплекс профилактических мероприятий формирования глаукомного процесса. Лазерная иридэктомия — основной патогенетически обоснованный метод лечения СПД, позволяющий ликвидировать обратный зрачковый блок, восстановить соотношение анатомических структур переднего отрезка глаза и опосредованно улучшить гидродинамику. В 94% случаев СПД диагностируется при обращении пациентов в рефракционные отделения, но выявление признаков пигментной дисперсии, даже при толерантном уровне ВГД, является противопоказанием для лазерного лечения аметропии.
    Цель. Оценка эффективности лазерной иридэктомии у больных с СПД в отдаленные сроки (от 5 до 15 лет) лечения и возможности дальнейшей реабилитации пациентов с рефракционными нарушениями.
    Материал и методы. Для реализации поставленной цели было обследовано 90 пациентов, которым ранее (от 4 до 15 лет) был выставлен диагноз СПД на фоне миопической рефракции различной степени выраженности и, начиная со стадии первых клинических признаков, проведена профилактическая лазерная иридэктомия.
    Результаты и обсуждение. Пациенты всесторонне обследовались в момент первичной диагностики, на следующий день и в отдаленные сроки после лазерного лечения.
    У пациентов с латентной стадией, наблюдаемых в динамике в течение 3-8 лет без предварительного лазерного лечения, в 38% случаев выявлен самопроизвольный регресс клинических признаков СПД: уплощение профиля радужной оболочки, уменьшение угла передней камеры на 16-24°, увеличение площади задней камеры с 1,08±0,13 до 1,45±0,26 мм² (р<0,001), отсутствие иридо-зонулярного контакта по данным УБМ. У 62% пациентов наблюдался переход латентной стадии СПД в стадию первых клинических признаков. У всех пациентов в стадии первых клинических признаков и стадии манифестации после иридэктомии были выявлены достоверное уменьшение глубины передней камеры, увеличение площади задней камеры глаза в среднем с 0,7±0,04 до 1,56±0,10 мм² (p<0,01). Через 1,5-2 года по данным ОСТ происходило восстановление пигментного эпителия в зонах, разрушенных в результате патологического иридо-зонулярного трения, в среднем с 26,46±14,28 до 56,37±10,09 мкм (p<0,001). У каждого второго пациента после лазерной иридэктомии степень пигментации угла передней камеры уменьшилась в 2 раза. Ни у одного пациента, пролеченного в стадии первых клинических признаков, на протяжении всего срока наблюдения, в среднем 10±1,4 лет, не возникло повышения офтальмотонуса, т.е. в 100% случаев были достигнуты стабилизация и даже регресс патологического состояния. У пациентов, пролеченных в стадии манифестации, несмотря на уменьшение степени пигментной дисперсии, в 40% случаев наблюдалась отрицательная динамика с формированием клинически выраженных стадий пигментной глаукомы.
    Выводы. Лазерная иридэктомия, проведенная в стадии первичных клинических признаков, приводит к клиническому выздоровлению пациентов. Лечение, начатое в стадии манифестации, ликвидирует обратный зрачковый блок, но дальнейшее течение заболевания зависит от длительности и степени выраженности патологических изменений путей оттока внутриглазной влаги. Анатомо-реконструктивный эффект после иридэктомии, подтвержденный данными УБМ, отсутствие гидродинамических нарушений в течение 6 мес. после лазерного лечения, позволили 42% больных с начальными стадиями СПД провести рефракционную операцию.