Лечение буллезной кератопатии с помощью интрастромального размещения импланта на основе МКЛ (клинический случай)

     Эндотелиально-эпителиальная дистрофия — вторичное дистрофическое заболевание роговицы, характеризующееся тяжелым течением, трудно поддающимся консервативной терапии. В основе заболевания лежит нарушение водно-солевого обмена вследствие повреждения эндотелия роговицы. Буллезная кератопатия развивается при уменьшении количества эндотелиальных клеток до критической величины — около 500 на 1 мм2. Такое количество клеток не способно поддерживать стабильную гидратацию стромы. Нарушение барьерной функции эндотелия приводит к отеку стромы и эпителия. В эпителии образуются кисты, формирующие буллы [6]. Буллезное изменение эпителия сопровождается выраженным «роговичным синдромом» и снижением остроты зрения [2, 4].

    Буллезная кератопатия может возникать после проникающих ранений роговицы, а также оперативных вмешательств на переднем отрезке глазного яблока [4]. Кроме того, эта патология может наследоваться по аутосомно-доминантному типу. Одна из задач реабилитации пациентов с буллезной кератопатией состоит в том, чтобы уменьшить дистрофические явления и купировать симптомы «роговичного синдрома» [3].

    Существующие многочисленные способы консервативного лечения вторичной эпителиально-эндотелиальной дистрофии роговицы не всегда эффективны (особенно при прогрессирующем процессе). В лечении этого заболевания на сегодняшний день используются бандажные контактные линзы, проводятся имплантация интрастромальных имплантов, кросслинкинг, задняя послойная кератопластика, эпителиокератопластика с трансплантацией эпителиальных «островков» и пластика роговицы аутоконъюнктивальным лоскутом с применением биоматериала Аллоплант, циркулярная реваскуляризация цилиарного тела и др. [3, 5].

    Однако радикальным методом лечения больных, страдающих буллезной кератопатией, особенно на глазах, имеющих хороший зрительный потенциал, является сквозная кератопластика [3, 7]. Это вмешательство имеет свои противопоказания, может сопровождаться определенным количеством интра- и послеоперационных осложнений [8, 10]. Пациенты после этой операции имеют значительные сроки профессиональной и социальной реабилитации.

    Цель — демонстрация случая успешного лечения буллезной кератопатии путем интрастромального размещения импланта из мягкой контактной линзы МКЛ.

    Материал и методы

    Пациент Ш. обратился в нашу клинику в 2013 г. с жалобами на боль, слезотечение, покраснение правого глаза. Визометрия правого глаза 0,04 н/к. Выражен «роговичный синдром» справа. При биомикроскопии выявлена выраженная буллезная кератопатия, артифакия (интраокулярная линза модели Т19) правого глаза. Из анамнеза: в 1986 г.– операция по экстракции катаракты с имплантацией интраокулярной линзы модели Т19 справа. Со слов пациента острота зрения вдаль после операции была высокой. До 2013 г. пациент к врачу офтальмологу не обращался.

    Выполнение дополнительных обследований в виде пахиметрии, оптической когерентной томографии правого глаза было затруднено ввиду наличия выраженного «роговичного синдрома» справа.

    Пациенту проведена интрастромальная кератопластика с имплантацией в строму роговицы импланта, изготовленного из мягкой контактной линзы Pure Vision.

    Операция осуществлялась следующим образом. В условиях операционной после обработки операционного поля под местной инстилляционной анестезией после установки аппликатора на глаз пациента, создания вакуума и постановки аппланатора проводится формирование кармана в строме роговицы с помощью микрокератома Pocketmarker. Эти этапы операции идентичны тем, что проводятся при имплантации колец в строму роговицы по методу Даксера А. [9].

    Далее формируется имплант из МКЛ необходимого диаметра и осуществляется его мягкая имплантация и центровка при помощи пинцета в сформированный карман в строме роговицы. Операция заканчивается инстилляцией антибактериальных и кератопластических капель в конъюнктивальную полость. Ведение послеоперационного периода осуществлялось по стандартным схемам с применением ежедневных инстилляций антибиотиков, глюкокортекостероидов и кератопластических средств.

    Результаты

    В послеоперационном периоде осложнений не было. Данные визометрии правого глаза на третий день после операции 0,1 н/к, частичное купирование «роговичного синдрома». Через семь дней после операции острота зрения вдаль достигла 0,2 н/к, отсутствие «роговичного синдрома». При биомикроскопии правого глаза — роговица в оптической зоне (зоне имплантации) прозрачна, по периферии сохранились явления кератопатии, имплант прозрачен, центрирован. Расположение импланта более точно демонстрируют данные оптической когерентной томографии (рис. 1).

    На данный момент пациентка находится под наблюдением 1 мес. Данные визометрии, биомикроскопии, оптической когерентной томографии стабильны.

    Заключение

    Таким образом, приведенный клинический пример позволяет, используя местную анестезию, достаточно быстро, без выраженной травматизации ткани роговицы, произвести имплантацию в строму роговичного импланта, изготовленного из МКЛ.

    Проведение этой операции у пациентов с буллезной кератопатией позволяет снизить развитие «роговичного синдрома», уменьшить отек и повысить остроту зрения в раннем послеоперационном периоде [1].

    // Сборник XIV Научно-практической конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии».- М., 2013.- С. 220-224.