Цель
Поиск новых препаратов, благоприятно влияющих на эндотелий сосудов и реологию крови у больных сахарным диабетом и диабетической ретинопатией.
Материалы и методы
Мы включили в комплекс стандартной консервативной терапии препарат Вессел Дуэ Ф (сулодексид), который выпускается в ампулах по 2 мл (600 ЛЕ) и в капсулах по 250 ЛЕ. Применяется внутривенно, внутримышечно и в капсулах внутрь.
Вессел Дуэ Ф (сулодексид) – натуральный продукт, выделенный из слизистой оболочки тонкого кишечника свиньи. Препарат представляет собой естественную смесь гликозаминогликанов: гепариновая фракция (80%) и дерматансульфат (20%), при этом оказывает антитромботическое, профибринолитическое, антикоагуляционное и ангиопротекторное действие. Кроме того, он нормализует реологические свойства крови путем снижения уровня триглицеридов и уменьшения вязкости крови. 90% препарата абсорбируется в эндотелии сосудов, создавая в нем концентрацию, в 20–30 раз превышающую его присутствие в клетках других органов, и всасывается в тонком кишечнике. Через 24 ч после внутривенного введения экскреция с мочой составляет 50% препарата, а через 48 ч – 67%. Перед применением Вессел Дуэ Ф рекомендуется проверять у больных протромбиновый индекс и время свертывания крови.
С целью оценки эффективности лечения диабетической ретинопатии препаратом Вессел Дуэ Ф мы проанализировали две группы больных по 13 человек (табл. 1).
Таблица 1
Распределение пациентов по стадиям диабетической ретинопатии
| Группа | Стадии диабетической ретинопатии (к-во глаз) | ||
| Непролиферативная | Препролиферативная | Пролиферативная | |
| Контрольная | 13 | 6 | 7 |
| Основная | 15 | 5 | 6 |
Первая группа (контрольная) получала стандартное лечение: пентоксифиллин 5 мл внутривенно в 200 мл изотонического раствора хлорида натрия, дицинон (12,5% раствор) 2 мл внутримышечно, эмоксипин (1%) 2 мл внутримышечно, никотиновая кислота (1%) 1 мл внутримышечно, эмоксипин 0,5 мл парабульбарно в чередовании с дексазоном 2 мг вместе с гепарином 700 ЕД. Вторая группа (основная ) вместо пентоксифиллина получала Вессел Дуэ Ф 2 мл (600 ЛЕ) внутривенно капельно в 200 мл изотонического раствора хлорида натрия.
Результаты
Сравнительная оценка остроты зрения основной и контрольной групп отражена в табл. 2. Из нее видно, что в контрольной группе улучшение зрения отмечено у 8 человек на 11 глазах, причем на 8 глазах значения показателя остроты зрения повысились на несколько сотых (0,03–0,06) и у 3 пациентов – на 0,1. В основной группе, получавшей Вессел Дуэ Ф, улучшение остроты зрения отмечено у 10 человек на 16 глазах, из них на 12 глазах значения показателя остроты зрения улучшились на 0,03–0,06 и у 4 человек – на 0,1–0,2.
Таблица 2
Сравнительная оценка остроты зрения до и после лечения контрольной и основной групп
| Показатель остроты зрения | Контрольная группа (26 глаз) | Основная группа (26 глаз) | ||
| До лечения | После лечения | До лечения | После лечения | |
| 0,01–0,05 | 6 | 4 | 7 | 3 |
| 0,06–0,1 | 6 | 7 | 4 | 6 |
| 0,2–0,3 | 10 | 9 | 10 | 8 |
| 0,4–0,5 | 2 | 4 | 1 | 4 |
| 0,6–0,7 | 1 | 1 | 3 | 3 |
| 0,8–1,0 | 1 | 1 | 1 | 2 |
| Итого: | 26 | 26 | 26 | 26 |
Улучшение остроты зрения сопровождалось положительной динамикой картины глазного дна. В заднем полюсе, преимущественно в макулярной и парамакулярной зоне, рассасывались мелкие геморрагии и бледнели более крупные, уменьшался отек сетчатки в макулярной зоне.
Лучший эффект лечения препаратом Вессел Дуэ Ф отмечался у больных на непролиферативной и препролиферативной стадиях диабетической ретинопатии.
Выводы
Включение Вессел Дуэ Ф в комплекс консервативной терапии оказывает более положительное действие на больных с диабетической ретинопатией по сравнению со стандартным лечением. Логично предположить, что положительный эффект лечения Вессел Дуэ Ф связан с его профибринолитической активностью, уменьшением вязкости крови и улучшением микроциркуляции. Препарат хорошо переносится больными, не сопровождается осложнениями и может широко использоваться при лечении диабетической ретинопатии.
