Лечение кератэктазий трансэпителиальным методом кросслинкинга роговичного коллагена

    Актуальность. Метод стандартного кросслинкинга роговичного коллагена (CXL) вследствие выраженного послеоперационного роговичного синдрома требует дальнейшего совершенствования техники насыщения роговицы фотосенсибилизатором. Нами предложен модифицированный трансэпителиальный метод ионофореза, способствующий проникновению рибофлавина в роговицу без удаления эпителия, и последующему проведению кросслинкинга роговичного коллагена (TE-CXL).

    Цель. Оценить результаты лечения пациентов с кератэктазиями методом трансэпителиального кросслинкинга роговичного коллагена.

    Материал и методы. Проведено лечение 49 пациентов (72 глаза): с первичным кератоконусом I-III степени и краевой дегенерацией роговицы (66 глаз) и вторичными кератэктазиями после LASIK и ФРК (6 глаз), из них мужчин — 34 (69,4%), женщин — 15 (30,6%) в возрасте от 21 до 56 лет (средний возраст 37,5±4,5 года). Средний срок наблюдения — 24 мес. Насыщение роговицы фотосенсибилизатором «Декстралинк» проведено методом ионофореза с силой тока 0,2 мА и плавным её увеличением до 1,0 мА. Общее время насыщения стромы роговицы — 10 минут. Эффективность насыщения роговицы контролировалась биомикроскопически под кобальтовым светофильтром и определялась в виде желтого свечения стромы роговицы и водянистой влаги.

    Результаты. Больные хорошо переносили процедуру трансэпителиального кросслинкинга роговичного коллагена. Уже на следующий день после лечения пациенты не предъявляли жалоб, характерных для роговичного синдрома. При биомикроскопии роговица оставалась прозрачной, на 3-4 день в 38% случаев выявлялся нежный псевдохейз стромы роговицы, который исчезал ко второй неделе. Через 2 года обследовано 19 пациентов (38 глаз), среди которых некорригированная острота зрения повысилась в среднем на 0,13, составив 0,43±0,08 и оставаясь стабильно высокой в 74,3% случаев (29 глаз). Корригированная острота зрения увеличилась в среднем на 0,18 (с 0,56±0,07 до 0,74±0,09) в 89,7% случаев (35 глаз). Снизились средний показатель кератометрии на 1,45 дптр (с 47,15±0,72 до 45,7±0,68 дптр) в 64,1% случаев (25 глаз), показатель роговичного астигматизма - на 0,43 дптр, увеличился радиус кривизны передней поверхности роговицы в среднем на 0,13 мм. По данным оптической когерентной томографии демаркационная линия стромы роговицы определялась в среднем на глубине 154±10 мкм в течение недели в 78% случаев, к 1 мес. — исчезала полностью. Данный факт объясняется тем, что после насыщения роговицы фотосенсибилизатором методом ионофореза, основная концентрация рибофлавина находится в переднем и среднем слоях стромы, что способствует более активному перекрестному связыванию коллагена и формированию зоны демаркации в передних слоях.

    Вывод. Трансэпителиальный кросслинкинг роговичного коллагена насыщением роговицы фотосенсибилизатором методом ионофореза легко переносится пациентами, способствует регрессу и стабилизации заболевания, повышению некорригированной и корригированной остроты зрения, снижению показателей преломляющей силы роговицы, увеличению радиуса кривизны роговицы.