Лечение неоваскулярной глаукомы с применением АНТИ-VEGF-терапии

Цель — оценить возможность и целесообразность применения анти-VEGF-терапии перед хирургическим лечением неоваскулярной глаукомы.
Материал и методы. Исследования проводили у 10 пациентов (10 глаз) с диагнозом: пролиферативная диабетическая ретинопатия, макулярный отек, вторичная неоваскулярная субкомпенсированная глаукома, рубеоз радужки, незрелая осложненная катаракта. Всем пациентам была проведена панретинальная лазеркоагуляция сетчатки. Сохраняющийся отек сетчатки в центральной области, а также попытка сохранить зрительные функции, позволили нам предложить пациентам интраокулярное введение препарата Луцентис (Новартис, Швейцария). Операция проводилась по стандартной методике. В полость стекловидного тела вводилось 0,5 мг препарата. Оценка результатов лечения проводилась в первые 7 дней, затем через 1 и 3 мес.
Всем больным в связи с отсутствием нормализации ВГД через 1 неделю были проведены фистулизирующие операции — лазерное трансцилиарное дренирование задней камеры (ТДЗК) по методике Х.П. Тахчиди с соавт. [1998].
Результаты. После интраокулярного введения луцентиса на 3 день у всех пациентов наблюдалось значительное уменьшение количества новообразованных сосудов на радужке. Тонкостенные сосуды совсем «исчезали», запустевали. Более крупные сосуды становились тоньше, в некоторых случаях их ход прерывался. К 7 дню наблюдения отмечалось значительное изменение внешнего вида радужки, по сравнению с дооперационным. При гониоскопии мы констатировали полное запустение тонкостенных сосудов. Во всех случаях ВГД оставалось повышенным на максимальной гипотензивной терапии и составило 25-32 мм рт.ст.
Послеоперационный период у 10 пациентов после ТДЗК протекал без геморрагических и воспалительных осложнений. Все пациенты были выписаны с нормотонусом без гипотензивной терапии с практически полным отсутствием новообразованных сосудов на радужке.
В дальнейшем при наблюдении пациентов в сроки до 1 мес. ВГД оставалось в пределах нормы (от 19 до 23 мм рт.ст.). При оценке толщины сетчатки выявлялось уменьшение отека до 190-210 мкм. Отмечалось также улучшение зрительных функций от 0,16 до 0,3 с коррекцией. При наблюдении в сроки до 3 мес. отмечалось незначительное повышение ВГД до 26 мм рт.ст. у 4 пациентов, которым была назначена гипотензивная терапия.
Заключение. Отмеченный нами эффект редукции новообразованных сосудов переднего отрезка глаза является одним из клинических проявлений действия анти-VEGF-терапии, что говорит о ее целесообразности в качестве 1 этапа лечения неоваскулярной глаукомы.