Лечении прогрессирующей оптиконейропатии у пациентов с глаукомой

    Актуальность проблемы. Проблема первичной нейропротекции при оптиконейропатии различного генеза остается одной из наименее изученной в офтальмологии. В механизме развития глаукомной оптической нейропатии много общего с заболеваниями центральной нервной системы дегенеративного характера, например с болезнью Альцгеймера, а также с хронической ишемией головного мозга (HaefligerI.,2000)

    Не случайно, поэтому в литературе все чаще обсуждается возможность применения гирудотерапии при лечении оптиконейропатии различного генеза.

    Положительное влияние гирудотерапии на центральный и церебральный кровоток, нейротрофическое действие секрета слюнных желез медицинской пиявки, а также противоишемическое действие делают перспективным ее использование в комплексном лечении, что особенно важно для больных с глаукомой, часто имеющих сопутствующую патологию – гипертоническую болезнь, атеросклероз, сахарный диабет (Гантимерова О.Г., 2001, Исаханян Г.С., 1991, Сеселкина Т.A., 2003, Сидоров В.В. 2003).

    Цель исследования изучение эффективности гирудотерапиив комплексном лечении больных с глаукомной оптической нейропатии с нестабильным течением.

    Материал и методы. В основную группу вошли 20 больных с первичной открытоугольной развитой глаукомой в возрасте от 57 до 78 лет (средний возраст 67 + 7,9 лет) с нестабильным течением ГОН в комплекс лечения которых входила гирудотерапия.

    В данном случае контролем служили сами больные, которым не проводился курс нейропротекторной терапии на этапе первичного обследования, а далее был назначен курс лечения с включением гирудотерапии.

    У всех больных офтальмотонус был нормализован в результате ранее проведенной антиглаукомной операции, но имело место ухудшение функциональных показателей.

    Сопутствующие клинические состояния (системная артериальная гипертония, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца) имеющиеся у всех больных были компенсированы: подобран режим гипотензивной терапии.

    Наблюдение и обследование больных проводилось до гирудотерапии, сразу после, затем через 6 месяцев. На этапах наблюдения больным проводилась визо-метрия, периметрия, тонометрия, электронная тонография, гониоскопия, биомикроскопия и офтальмоскопия, критическоя частота слияния мельканий (КЧСМ), томография зрительного нерва. Делали клинический анализ крови в динамике.

    Курс лечения составлял до 20 пиявок на протяжении 2-х недель. Одновременно от 3-х до 6 пиявок, процедуры проводились ежедневно.

    Использовали медицинскую пиявку (регистрационный номер 002819 производства ЗАО Научно – внедренческая фирма «Гирудин»)

    Постановки производились на следующие области: сосцевидные отростки; височные области; надбровной области; точки волосистой части головы у основания черепа и теменной области; точки воротниковой зоны у VII шейного позвонка; область копчика; в зоне проекции сердца и печени.

    Результаты исследования. В результате гирудотерапии у всех больных улучшались самочувствие, сон, повышалась физическая активность. Артериальное давление оставалось стабильным на протяжении всего периода лечения.

    Оценка показателей крови в динамике выявила стабильный уровень гемоглобина и количества лейкоцитов и эритроцитов. Время свертывания крови увеличилось и сохранялось таковым до конца наблюдения.

    Важным фактором является то, что даже за столь короткий промежуток проводимой терапии удалось достичь улучшения функциональных показателей, которые на первом этапе обследования мы имели отрицательную динамику.

    Острота зрения до лечения в пределах 0,05 -0,2 наблюдалась у 33, 7% пациентов; 0,2-0,4 у 53,4%; 0,5-0,7 у 12,9%. После лечения острота зрения повысилась у пациентов 1-й группы в 77% случаев и находилась в пределах 0,1-0,3 у 33,3%.

    Кроме того, в результате лечения отмечено снижение уровня P0, улучшение оттока внутриглазной жидкости и уменьшение коэффициента Беккера (КБ). Положительная динамика показателей тонографии оставалась стабильной до конца наблюдения.

    Отмечено стабильное повышение критической частоты слияния мельканий до 32,0 + 3,4 (среднее значение до лечения составило 26,0 +3,0).

    По результатам ретинальной томографии не выявлено изменений топографических параметров головки зрительного нерва, что подтверждает стабилизацию глаукомного процесса, тогда как при первичном исследовании у 72% больных наблюдалось небольшое снижение площади и объёма НРП, а также истончения слоя нервных волокон, у 8 пациентов и клинически выявлено прогрессирование ГОН.