Локализация макулы для последующей фотограммометрии при ретинопатии недоношенных и других заболеваниях сетчатки

    Актуальность. Локализация макулы является важным фрагментом диагностики заболеваний сетчатки от ретинопатии недоношенных (РН) до заболеваний сетчатки у взрослых. На фотографиях глазного дна для анализа изображений всегда выбирают стабильные структуры, отличающиеся от другой сетчатки: диск зрительного нерва (ДЗН) и макула. Требуется разработка способа локализации макулы для определения 3х стабильных точек для последующей фотографометрии 3Д модели глаза. Данная методика успешно применяется в пластической хирурги, ортопедии и протезировании и позволяет создавать 3Д модели внутренних органов с учетом анатомических особенностей человеческого организма [1].

    Цель: разработать способ локализации макулы для фотограмметрических технологий создания 3Д модели глаза.

    Материал и методы. Проанализировано 1278 снимков RetCam и фундус-изображений сетчатки 402 пациентов. Сформировано 3 клинических группы: 1-РН (272 пациента, 544 глаза) с по группами: 1A-I стадия 152 (304 глаз) пациентов, 1Б-II стадия 45 (90 глаз) пациентов, 1В - III стадия 8 (12 глаз) пациентов, 1Г–задняя агрессивная 7 (14 глаз) пациентов, 1Д – незрелость сетчатки 60 (120 глаз) пациентов; 2-ДР (120 пациентов, 240 глаз) с подгруппами 2A-непролиферативная 13 (17 глаз) пациентов, 2Б-препролиферативная 47 (55 глаз) пациентов, 2В-пролиферативная 27 (33 глаз) пациентов, 2Г-терминальная 33 (37 глаз) пациентов, 3-группа контроля (10 пациентов, 20 глаз). Пациенты проходили стандартное клиническое обследование, анализ смоделированных широкопольных изображений сетчатки [2], в том числе локализацию макулы и расчет тракционного индекса макулярной области (Тм) [3, 4].

    Результаты. Нами разработан способ определения локализации макулы при РН в стандартных случаях ДЗН с помощью компьютерной морфометрии, основан на том, что осуществляется построение эллипса, окружность которого проходит через центр физиологической экскавации ДЗН и аркады височных артерий; определяется центр эллипса; строятся прямые, проходящие через верхний и нижний полюса ДЗН, параллельные длинной оси эллипса; проводится измерение окружности ДЗН; латерально от темпорального полюса откладываются 2 размера окружности ДЗН; строится окружность, проходящая через центр эллипса касательно к построенным прямым и второму отложенному размеру ДЗН, где данная окружность очерчивает границы макулы. Различие при косом вхождении ДЗН состоит в том, что размеры ДЗН откладываются еще несколько раз в пределах большого эллипса. Темпоральная граница среднего из отложенных сегментов, включая ДЗН, является ориентиром для диагностического поиска патологических изменений. При задней агрессивной РН невозможна полная визуализация границ ДЗН, поэтому происходит достраивание его окружности, далее макула локализуется по стандартному алгоритму. (Патент RU2017114873A, от 26.04.2017). В группе РН наблюдалась значимая обратная корреляция значения Tм, так для 1А-0,84±0,06, 1Б-0,79±0,05, 1В-0,79±0,08, 1Г-0,65±0,03, 1Д-0,94±0,04. Таким образом, значение Тм отражает выраженность тракционных процессов на периферии сетчатки и может быть использовано, как маркер тяжести патологии при диагностических дефектах диагностики. Ложный нормальный Тм может наблюдаться при образовании вала пролиферации на протяжении 3600, когда тракционный компонент равномерен по всем меридианам [5]. Определение локализации макулы позволяет создать ось, проходящую через центры ДЗН и макулы, и является ориентиром для центрирования широкопольных изображений и оценки протяженности патологических изменений. Для 2А-2В стадий не было выявлено корреляции Тм с выраженностью поражения сетчатки. Деформация профиля эллипса, происходит только при выраженных тракционных процессах, когда невозможно достоверно рассчитать Тм. Имеются работы, подтверждающие зависимость формы эллипса, характеризующего задний полюс глаза от вида рефракции. [6]

    Вывод. При РН Тм отражает выраженность тракционных процессов на периферии сетчатки и может быть использован, как маркер тяжести патологии при дефектах диагностики. Локализация макулы определяет стабильные точки: центр физиологической экскавации ДЗН, аркады височных артерий и окружность макулы для фотограмметрии 3Д модели глаза. У пациентов с ДР локализация макулы и анализ тракционных механизмов требуют дальнейшего изучения.