Метод комбинированной анестезии глазного яблока при выполнении факоэмульсификации неосложненной катаракты

Хирургия катаракты составляет не менее 50% случаев в структуре большинства офтальмохирургических клиник. В последнее время в клиническую практику широко вошла методика факоэмульсификации с имплантацией эластичных моделей ИОЛ (ФЭ), которую по степени минимизации хирургической травмы можно отнести к амбулаторным типам вмешательств. Между тем для ее выполнения большинство хирургов традиционно используют достаточно травматичные виды анестезии путем субконъюнктивального, субтенонового, перибульбарного или ретробульбарного введения локальных анестетиков [1, 2]. Наиболее часто применяются перибульбарная и ретробульбарная анестезия. Известно, что данные методы обезболивания чреваты порой серьезными осложнениями: перфорацией заднего отрезка глазного яблока, повреждением иглой зрительного нерва с потерей зрения, орбитальной инфекцией, окклюзией центральной артерии сетчатки, стойким мидриазом, контралатеральным амаврозом, птозом, послеоперационной диплопией, возникновением ретро- и парабульбарных гематом, повышением офтальмотонуса из-за дополнительного объема жидкости (анестетик или гематома), блокадой зрительного нерва анестетиком, угнетением дыхания, рвотой, системной гипертензией и даже летальным исходом [3-6]. Цель работы исследование клинической эффективности сочетанной местной анестезии глазного яблока при выполнении ФЭ для исключения риска осложнений традиционной анестезии.
Материал и методы
Под наблюдением находилось 110 пациентов с сенильными катарактами в возрасте от 65 до 86 лет (110 глаз). У большинства из них была незрелая стадия катаракты без исходно отягощающих проведение ФЭ факторов (глаукома, синехии, рубцы роговицы, подвывихи хрусталика и т.д.). Перед выполнением операции после внутривенной седатации (сибазон 5-7 мг и фентанил 0,05-0,1 мг) всем пациентам проводилась собственная методика анестезии (Рацпредложение Хабаровского филиала ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» № 327 от 20.05.09). Суть метода состоит в том, что в начале выполняется акинезия ветвей лицевого нерва по Atkinson или по Van Lint, затем для уменьшения ретракции глазного яблока кверху, через мягкие ткани верхнего века под верхний край орбиты в зону расположения верхней прямой мышцы, эпибульбарно производится инъекция 2% раствора 1,0 мл лидокаина иглой 27G длиной 14 мм. В конъюнктивальную полость инстиллируется 1% раствор инокаина. Затем через роговичный парацентез (1,2 мм) в переднюю камеру вводится 0,2-0,3 мл 1% раствора лидокаина. В 13 (11,8%) случаях у пациентов с повышенной болевой чувствительностью и предполагаемой пролонгацией операции в переднюю камеру вводится 0,5% раствор маркаина 0,2-0,3 мл, который обеспечивает более мощную и продолжительную анестезию Длительность выполнения ФЭ составляет от 3 до 5 мин.
Результаты
Данная анестезия позволила обеспечить комфортные условия на период всего времени хирургического вмешательства как для пациента, так и для хирурга. Это выражалось в уменьшении активных движений глазного яблока и век, полного отсутствия реакций на манипуляции в ходе вмешательства. Чувство незначительного неудобства возникало у всех пациентов во время проведения эпибульбарной инъекции. Ни один из пациентов не испытывал неприятных и болевых ощущений во время проведения ФЭ. Во всех случаях операции прошли запланировано, без осложнений. Послеоперационное течение во всех случаях было ареактивным. При оценке показателей визометрии к 5-6 суткам оказалось, что в 72,7% случаев была достигнута высокая острота зрения – 0,7 и выше.
Выводы
Проведение предложенного нами комбинированного метода анестезии при выполнении ФЭ в случаях отсутствия осложняющих факторов оказалось эффективным. Он позволяет достичь достаточного уровня местного обезболивания, создать комфортные условия во время выполнения операции как для пациента, так и для офтальмохирурга, исключить возникновение ретробульбарной гематомы, перфорацию заднего отрезка глаза, уменьшить время пролонгации акинезии глазного яблока после операции, повысить прогнозируемость вмешательства и его высокие функциональные результаты.