Метод транспупиллярной термотерапии диска зрительного нерва в лечении дисбинокулярной амблиопии у детей

Введение
Косоглазие — это различные по происхождению и топике поражения зрительных и глазодвигательных систем, вызывающие периодическое или постоянное отклонение (девиацию) зрительной оси одного из глаз от точки фиксации и утрату бинокулярного зрения. Вне зависимости от вида косоглазия при нем возникают осложнения, затрудняющие исправление косоглазия и трудноподдающиеся лечению. По существу эти осложнения можно рассматривать как своеобразное сенсорное приспособление для освобождения от двоения при зрении двумя глазами. Одним из этих приспособлений является скотома торможения. При монокулярном косоглазии постоянно существующая скотома торможения у большинства больных приводит к снижению зрения косящего глаза, несмотря на отсутствие изменений на глазном дне. Такое снижение зрения обозначается как амблиопия от неупотребления, или дисбинокулярная амблиопия [1]. Несмотря на значительное число исследований, посвященных разработке методов лечения дисбинокулярной амблиопии, эффективность плеоптики по данным разных авторов не превышает 50–60% [2–4].
До сих пор продолжаются поиски новых более эффективных методов плеоптического лечения.
Это и определило основную цель работы — оценить эффективность применения транспупиллярной термотерапией ДЗН у детей с дисбинокулярной формой амблиопии.

Материалы и методы
Для исследования морфо-функциональных показателей зрительной системы у пациентов с дисбинокулярной формой амблиопии были отобраны следующие методы исследования: визометрия, периметрия, электроретинография (ЭРГ), зрительно-вызванные потенциалы (ЗВП), исследование фосфена, лабильности, КЧСМ, тонометрия, рефрактометрия и кератометрия, ультразвуковая эхобиометрия, биомикроскопия, цветовое зрение, оптическая когерентная томография высокого разрешения, доплеровское картирование сосудов глаза [3], фузионные резервы, состояние бинокулярного зрения, глубинное зрение, стереозрение.
Клиническая характеристика обследуемых лиц. Исследования, проводимые в рамках данной работы, включали 30 детей (30 глаз) в возрасте от 4 до 16 лет с дисбинокулярной формой амблиопии различной степени. Исследования проводили до и через 3 месяца после проведенного лазерного лечения.
В контрольную группу вошли 30 здоровых детей (60 глаз) в возрасте от 4 до 16 лет.
Экспериментальные исследования в 2005–2006 годах доказали, что в результате воздействия диодного лазера в режиме транспупиллярной термотерапии (ТТТ) на диск зрительного нерва, происходит активация теплошоковых протеинов hsp 27 и hsp 70 которые, ограничивают элиминацию цитохромов из митохондрий и транслокацию индуцирующего апоптоз фактора в ядро, улучшая реологию, микроциркуляцию и трофику тканей [5–7]. Учитывая механизмы лечебного действия ТТТ, с целью улучшения процессов метаболизма в нейронах сетчатки и нервных волокнах зрительного нерва, который приводит к улучшению проводимости нервных волокон и повышению остроты зрения, был использован метод лазерного облучения ДЗН в микроимпульсном режиме методом ТТТ.
Доказано, что под воздействием методом ТТТ по стандартной методике происходит улучшение проведения импульсов по папилломакулярному пучку [7, 8]. Курс лечения составил 1-2 сеанса с интервалом в 30 дней, в 4 случаях был проведен 3 сеанс через 3 месяца.
Курсы лечения все пациенты с амблиопией переносили хорошо. Каких-либо побочных реакций не отмечалось.

Результаты
По результатам исследования установлено, что показатели деятельности зрительной системы и кровотока по сосудам глаз у детей с дисбинокулярной формой амблиопии до лечения резко отличаются от аналогичных показателей у здоровых детей.
По результатам обследования следует, что у всех пациентов с дисбинокулярной амблиопией имеются изменения оптических характеристик амблиопичного глаза. Острота зрения без коррекции составила в среднем 0,134 ± 0,02 и с коррекцией 0,191 ± 0,01, величина сферического компонента рефракции была равна 6,45 ± 0,1 дптр. В группе обследованных выявлено уменьшение параметров периметрии суммарно до 481 градуса.
Изменения показателей фосфена сетчатки до 110,6 ± 1,43. По результатам допплерографии выявлено снижение скорости кровотока по задним коротким цилиарным артериям (ЗКЦА) до 8,57 ± 0,14 см⁄с.
При обследовании через 3 месяца после ТТТ у всех пациентов с амблиопией отмечалось увеличение скорости кровотока по ЗКЦА до 10,74 ± 0,14 см⁄с. Эти изменения сопровождались повышением остроты зрения без коррекции до 0,337 ± 0,02, остроты зрения с коррекцией до 0,45 ± 0,01, расширением полей зрения суммарно до 517 ± 1,55 градусов, изменением фосфена сетчатки до 89,0 ± 1,43.

Выводы
Таким образом, результаты исследования свидетельствуют о том, что изменение кровотока в системе ЗКЦА приводит к значительным изменениям функционального состояния зрительной системы у пациентов с дисбинокулярной амблиопией. Метод транспупиллярной термотерапии высоко эффективен и безопасен для пациентов.