Методика исследования глаз в проходящем свете – неизвестное об известном

    Актуальность. Как известно, идея «встроить» в поток света глаз исследователя, принадлежала великому Герману Гельмгольцу, создавшему в 1851 году офтальмоскоп.

    Модели офтальмоскопов впоследствии совершенствовались, в настоящее время исследования с помощью ручных электрических прямых офтальмоскопов можно отнести уже к рутинным методикам. Методика исследования в проходящем свете направлена на выявление изменений со стороны оптических сред. Как известно, свет проходит внутрь глаза и отражается от сосудистой оболочки и пигментного эпителия, и может быть сделано заключение, что рефлекс с глазного дна – красный или розовый. Если на пути световых лучей встречаются помутнения, они задерживают лучи и на красном фоне появляются черные пятна, соответствующие помутнениям оптических сред. (Сидоренко Е.И., 2002).

    Оценка красного рефлекса с глазного дна позволяет выявлять не только нарушения прозрачности оптических сред, а также диагностировать ретинобластому, ретинит Коатса, выявлять рефракционные аномалии и амблиопию. В 1962 г. Роланд Брюкнер опубликовал тест анализа красного рефлекса с глазного дна с целью выявления косоглазия и амблиопии. В работе предлагалось провести известное исследование в проходящем свете двух глаз с помощью ручного электрического офтальмоскопа с расстояния 1 метр и оценить при этом 4 критерия: положение блика, отраженного от передней поверхности роговицы или первой фигуры Пуркинье; цвет рефлекса с глазного дна, размер и реакцию зрачков на свет, движение глазных яблок при попеременном их освещении. В 1965 г. Р. Брюкнер выделил из этих критериев основной и новый, в те времена, для страбологов. При фиксации взгляда двумя глазами пациента на офтальмоскоп, можно, по интенсивности красного цвета, выявить амблиопию и косоглазие. Так, рефлекс у глаза с амблиопией и отклоняющегося будет более яркий и светлый, чем у глаза, с правильной фиксацией. Более темный рефлекс с глазного дна глаза с правильной фиксацией может объясняться в том числе тем, что в фовеа пигмента больше, чем в других отделах глазного дна. И, при нормальной фиксации глаза, отраженный от фовеа свет, будет более темный (Bruckner 1965; Tongue 1981). Рефлекс Брюкнера, с тех времен, вошел в практику не только офтальмологов, но и педиатров различных стран мира, использующих в практике прямые офтальмоскопы. Впоследствии появились работы, усовершенствующие тест Брюкнера, с проведением исследования не только с 1 метра, но и с 4 метров, что повышает чувствительности и специфичность теста (Graf M., Chung A., 2008).

    Цель исследования: анализ информированности детских офтальмологов о возможностях методики исследования в проходящем коаксиальном свете офтальмоскопа, в частности, о рефлексе Брюкнера, для диагностики косоглазия, амблиопии, выявлении аномалий рефракции.

    Материал и методы. Нами были разработаны анкеты для анализа методик, используемых в работе детских офтальмологов, включающие вопрос – применяете ли Вы в своей практике тест Брюкнера. Анкеты были заполнены детскими офтальмологами на секции заседания общества детских офтальмологов г. СанктПетербурга.

    Результаты. Из 26 анализируемых анкет, положительный ответ о применении теста Брюкнера, был зафиксирован только в 3. Таким образом, можно сделать заключение, что большинство детских офтальмологов не используют простой скрининговый тест Брюкнера для выявления косоглазия, амблиопии и аномалий рефракции.

    Заключение. Тест Брюкнера расширяет возможности известной в нашей стране методики исследования в проходящем свете, но пока не занял должного места в практике детских офтальмологов. Исходя из простоты применения, возможно, он будет полезен не только офтальмологам, но, также и педиатрам, имеющим на оснащении офтальмоскоп.

    Методики, основанные на оценке красного рефлекса с глазного дна, нашли продолжение в современных приложениях к смартфонам, таких как «Go Check Kids», «CRADLE» и других. Тем не менее, коаксиальный источник света прямого офтальмоскопа, входящий в стандарт оснащения, остается золотым стандартом исследования глаз у детей.

    Применение данной скрининговой методики позволит повысить выявляемость офтальмопатологии у детей, являющейся одной из приоритетных задач.