Минимизация эндовитреального подхода в хирургии регматогенной отслойки сетчатки

Актуальность Регматогенная отслойка сетчатой оболочки до настоящего времени остается серьезной проблемой офтальмологии.
В настоящее время стандартом эндовитреальной хирургии отслойки сетчатки является выполнение микроинвазивной калибра 25G субтотальной витрэктомии с введением в витреальную полость заместителей стекловидного тела в зависимости от тяжести и характера отслойки сетчатки. Однако современные технологии предлагают новые возможности в минимизации операционного доступа и совершенствовании хирургических подходов.
Цель — проанализировать возможность и оценить эффективность проведения сочетанного бимануального эндовитреального вмешательства калибра 27G с эндоосветителями 29G у пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки.
Материал и методы. В условиях стационара были прооперированы 8 пациентов со свежей регматогенной отслойкой сетчатки с гигантскими разрывами, наличие которых исключало проведение эписклеральной хирургии. Сроки отслойки сетчатки не более 2-х недель. Степень ПВР — от A до С 1. Острота зрения — от 0,1 до 0,7. Срок наблюдения после операции — 3,6 мес.
Техника операции: постановка портов 27G — ирригация на 4 часах, порты на 2 и 10-ти часах — рабочие инструменты, 2 осветителя 29G типа «люстры» — на 5 и 9 часах. Эндовитреальное вмешательство проводилось бимануально — с использованием 2-х рабочих инструментов : витреотома и по выбору хирурга дополнительный второй инструмент (пинцет, ножницы, экструзионная канюля и т.д.), функцию световода выполняли фиксированные эндоосветители 29G. Проведение субтотальной витрэктомии с контрастированием и удалением задней гиалоидной мембраны, максимальной аспирацией субретинальной жидкости. Заполнение витреальной полости газо-воздушной смесью, эндолазеркоагуляция сетчатки. Удаление портов и эндоосветителей без наложения швов.
Результаты. Во всех 8 случаях хирургического лечения было получено полное анатомическое прилегание сетчатки. В раннем послеоперационном периоде у 2-х пациентов наблюдалось транзиторная гипертензия, компенсирована медикаментозно. Через 2 мес. у 1 пациента диагностирован рецидив отслойки сетчатки, выполнена ревизия витреальной полости с введением силикона. После удаления силиконового масла получен стабильный ретинальный статус. Острота зрения оказалась выше исходной у 6 пациентов и в среднем повышение зрения составило 3,1 дптр.
Бимануальная техника микроинвазивного хирургического лечения 27G в сочетании с использованием фиксированных эндоосветителей 29G позволяет выполнять деликатную витрэктомию в труднодоступных зонах, максимально полно удалять измененное стекловидное тело, в том числе в области базиса, более качественно и эффективно выполнять аспирацию субретинальной жидкости, особенно при нетипичной локализации разрыва.
Выводы. Проведение микроинвазивного хирургического вмешательства в сочетании 27 и 29G является обоснованным и эффективным методом лечения регматогенной отслойки сетчатки, обеспечивающим стабильные анатомические и высокие функциональные результаты. Предложенный способ лечения обеспечивает бимануальную работу хирурга, существенно сокращает интраоперационную травму и способствует ускоренной реабилитации пациента после перенесенной операции.