Модифицированная гониотомия в хирургии врожденной глаукомы

    Актуальность. Врожденная глаукома относится к рефрактерным первично хирургическим формам заболевания. Низкая эффективность хирургического лечения этой патологии обусловлена несколькими причинами. В ходе операции слабая дифференциация опознавательных зон приводит к ошибкам в топографическом определении положения трабекулы, в послеоперационном периоде часто наблюдаются гиперфильтрация, синдром мелкой передней камеры и, как следствие, избыточное рубцевание вновь созданных путей оттока внутриглазной жидкости.

    Патогенетически обоснованным методом лечения глауком, сопровождающихся явлениями гониодисгенеза, является гониотомия, но в классическом варианте ее проведение сопряжено с рядом осложнений.

    Цель. Разработать новый метод хирургического лечения врожденной глаукомы, включающий проведение гониотомии при НГСЭ, и оценить его эффективность.

    Материал и методы. Проведено хирургическое лечение 7 детей в возрасте от 9 от 12 лет с различными видами врожденной глаукомы: простая врожденная глаукома – 2, глаукома Франк-Каменецкого – 3, сочетанная с аниридией – 1, сочетанная с синдромом Аксенфельда – 1.

    В ходе операции стандартным доступом выкраивался склеральный поверхностный лоскут, в проекции трабекулы удалялись глубокие слои склеры с обнажением внутренней стенки трабекулы и десцеметовой оболочки. С помощью канюли 27G в проекции шлеммова канала вводился вискоэластик «Provisk», по сформированным каналам проводились трабекулоэктомические зонды в обе стороны, и на протяжении 20-30° производилось вскрытие внутренней стенки трабекулы. Зона НГСЭ оставалась интактной. Накладывались швы на склеру и конъюнктиву.

    Результаты. Послеоперационный период протекал без особенностей. Гипотонии, геморрагических осложнений не было. Гониоскопически в зоне гониотомии определялась диализная щель в проекции трабекулы. ВГД было компенсировано у всех пациентов без дополнительной медикаментозной терапии. Срок наблюдения составил 6 мес.

    Вывод. Разработанный метод модифицированной гониотомии у детей является эффективным и позволяет избежать геморрагических осложнений.