Наш опыт имплантации интраокулярных линз AT LISA 809M (Carl Zeiss)

    Современные возможности хирургии хрусталика позволяют перейти на новый уровень оказания услуг, чему способствуют появление высокоточного диагностического оборудования и широкого спектра интраокулярных линз.

    Повышенные требования пациентов к качеству зрения, а также профессиональные требования к остроте зрения и нежелание использования оптической коррекции зачастую определяют выбор премиум-линз.

    Цель. Оценить результаты имплантации ИОЛ AT LISA 809M (Carl Zeiss) у пациентов с катарактой и рефракционной заменой прозрачного хрусталика при миопии и гиперметропии различных степеней.

    Материал и методы. В исследование вошли 67 пациентов (98 глаз): мужчин 38, женщин 29. У 14 мужчин прооперированы оба глаза, у 24 один глаз. Женщин на оба глаза прооперировано 17, на один глаз – 12. Возраст мужчин составил от 40 до 70 лет, женщин – от 25 до 75 лет. У 51 пациента отмечена катаракта различной степени зрелости и плотности ядер (в сочетании с ПЭС, глаукомой, ВМД). Оптическая замена хрусталика при миопии средней и высокой степени выполнена у 6 пациентов. Замена хрусталика при гиперметропии средней и высокой степени выполнена у 10 пациентов.

    Обследование перед операцией включало: визометрию, тонометрию, авторефрактометрию, пахиметрию, биомикроскопию, кератотопографию, офтальмометрию, эндотелиальную микроскопию, ОКТ, исследование периферии сетчатки с линзой Гольдмана, фоторегистрацию.

    Длина передне-задней оси глаза (ПЗО) по данным оптической и ультразвуковой биометрии составила от 20,2 до 29,03 мм. Расчет ИОЛ выполнялся на эмметропию либо гиперметропию до 0,25 дптр. Имплантированы ИОЛ различной оптической силы: от 4,0 до 30,5 дптр. Расчет ИОЛ выполнялся на оптическом биометре «IOL-Master – 500» с учетом рекомендаций производителя.

    Выбор имплантации мультифокальной ИОЛ AT LISA 809M (Carl Zeiss) данным пациентам обусловлен нежеланием пациентов пользоваться очковой коррекцией для дали и близи после операции. Пациентам с миопией выбрана методика замены хрусталика при отсутствии возможности выполнения лазерной коррекции зрения различными технологиями. Гиперметропам средней и высокой степени я выполняю оптическую замену хрусталика.

    Бинокулярная имплантация выполнялась с промежутком от 1 дня до месяца. Всем пациентам проводилась факоэмульсификация на офтальмо-хирургической системе Stellaris (Bausch&Lomb) по стандартной технологии в амбулаторных условиях.

    Результаты и обсуждения. Осложнений во время операций не отмечено. Послеоперационное лечение заключалось в инстилляциях антибактериальных, стероидных и нестероидных препаратов. Срок наблюдения – 3-15 мес.

    Технически имплантация данной ИОЛ не представляет сложности, независимо от оптической силы. Во время имплантации достигается хорошая центрация линзы в капсульном мешке. Показатели НКОЗ до операции варьировали от малых сотых до 0,6. Низкая острота зрения обусловлена не только стадией катаракты, но и высокой степенью миопии и гиперметропии и в одном случае наличием амблиопии.

    В первые сутки НКОЗ 0,5 и выше отмечалась в 80 %. Острота зрения ниже 0,6 в отдаленном периоде отмечена у пациента с сопутствующей патологией сетчатки (ранее не диагностированной) и у пациента с амблиопией.

    Через месяц после операции средняя некорригированная острота зрения 0,8 и выше отмечалась на 80 глазах (81 %), при этом 1,0 и выше 1,0 на 16 глазах (16 %). Отклонений от планируемой рефракции более +/-0,5 дптр мной не получено, в подавляющем большинстве достигнута эмметропия, реже – слабая гиперметропия. В послеоперационном периоде до мес. отмечались незначительные колебания рефракции. В более отдаленном периоде у всех пациентов рефракция оставалась стабильной.

    Особенности строения оптики данной линзы позволяют снизить количество бликов и ореолов. Большинство моих пациентов, заранее информированных о возможных изменениях качества зрения, в сумерках не отмечали появления подобных жалоб.

    Имплантированные мной ИОЛ AT LISA 809M пациентам с исходно малым диаметром зрачка, с сопутствующей глаукомой и ПЭС дали возможность получить высокую остроту зрения как вдаль, так и вблизи. Имплантация данной ИОЛ пациентам с рефракционной целью при миопии и гиперметропии дала возможность достичь высоких функциональных результатов.

    На мой взгляд, особенности строения линзы дают возможность надеяться на стабильность результатов и сохранения эффективного положения ИОЛ в глазу в отдаленном периоде наблюдения за пациентами.

    С определенными опасениями данная линза была имплантирована пациентам с роговичным астигматизмом прямого типа, не превышающим 1,25 дптр, с обсуждением возможных методов исправления астигматизма при возникшей необходимости (аркуатные разрезы, ласик). У таких пациентов также удалось добиться высокой остроты зрения, не прибегая к дополнительной коррекции в дальнейшем.

    Выводы

    Результаты наблюдения показывают высокую точность рефракции цели, стабильность рефракции, хорошую центрацию линзы, сохранение эффективного положения ИОЛ в глазу на протяжении всего периода наблюдения.

    Имплантация AT LISA 809M за счет особенностей строения оптики показывает достижение высоких зрительных функций, независимо от диаметра зрачка, и отсутствие появления дополнительных аберраций в скотопических условиях. Субъективно все пациенты удовлетворены полученной остротой и качеством зрения.