Наш опыт имплантации «pre-loaded» интраокулярных линз «AcrySof IQ» c использованием системы «AcrySert C»

    Продолжающееся совершенствование хирургии катаракты затронуло и такой немаловажный аспект, как оптимизацию средств доставки интраокулярных линз (ИОЛ) в глаз [1]. Инжекторный метод, быстро доказав свои преимущества, окончательно вытеснил использование пинцетов для введения ИОЛ в капсульный мешок. Сейчас передовыми производителями сделан новый оригинальный технологический шаг в разработке средств доставки линз в глаз — создание одноразовой моноблочной системы «pre-loaded», включающей в себя инжектор, картридж и уже «загруженную» ИОЛ [2, 3].

    Цель — изучить особенности и клинические результаты факоэмульсификации катаракты (ФЭК) с имплантацией «pre-loaded» интраокулярных линз «AcrySof IQ» с использованием системы «AcrySert С» (ALCON).

    Материал и методы

    С сентября 2011 г. в клинике «Хирургия глаза» стала использоваться новая моноблочная система «AcrySert С», включающая «pre-loaded» ИОЛ «AcrySof IQ» (ALCON).

    Изучены результаты ФЭК у 500 пациентов (611 глаз), которым были имплантированы «pre-loaded» ИОЛ «AcrySof IQ» (ALCON) с использованием новой системы доставки ее в глаз «AcrySert С». Возраст пациентов составил 61,5±6,1 год; женщин — 366 (73%), мужчин — 134 (27%). Все пациенты имели осложненные и возрастные катаракты различной степени зрелости и плотности ядер. У 46 пациентов диагностирован подвывих хрусталика I степени (пациенты с более выраженными степенями подвывиха, где требовалось подшивание ИОЛ и имплантация внутрикапсульного кольца, в данное исследование не включены). Из сопутствующих офтальмологических заболеваний отмечены: глаукома — у 77 пациентов; миопия различной степени — у 69; диабетическая ретинопатия — у 58; посттравматическая ретинопатия — у 23; пациентов после ранее перенесенных различных витреоретинальных операций было 55; у 7 пациентов имелись кератотомические рубцы.

    При поступлении: острота зрения от светоощущения до 0,7, средняя максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) составила 0,18±0,01 (использовался электронный фороптер «HUVITZ HDR-7000», Ю. Корея); ВГД 10,7±3,8 мм рт.ст. (бесконтактный тонометр «REICHERT», США); передне-задняя ось глаз по данным оптической и ультразвуковой биометрии была от 21,32 до 24,41 мм. Рефракция роговицы — в среднем 43,13±0,50 дптр (авторефрактометр «HUVITZ», Ю. Корея). Состояние эндотелия роговицы оценивалось бесконтактным эндотелиальным микроскопом «TOMEY ЕМ-3000» (Япония) в центральной зоне и в 6 точках средней периферии: средняя плотность эндотелиальных клеток (ПЭК) составила 2445±244,7 на мм².

    Расчеты ИОЛ проводились на оптическом «LENSTAR LS900» (Швейцария) или ультразвуковом «TOMEY» (Япония) биометрах на рефракцию цели Em±0,5 дптр или миопию слабой степени с учетом профессии пациента и его предпочтений.

    В работе использованы микроскоп «LEICA M844» (Германия) и хирургическая система «MILLENNIUM» (Bausch&Lomb) с программным обеспечением CCS.

    Всем пациентам амбулаторно выполнена факоэмульсификация (ФЭК) под эпибульбарной анестезией по традиционным микрокоаксиальным технологиям «Phako chope» и «Quick chope». Во всех случаях использовались вискоэластики «Viscoat» и «ProVisc» (ALCON), сбалансированный физиологический раствор «BSS+». Для использования системы «AcrySert С» проводился рекомендуемый компанией «Alcon» чисто роговичный самогерметизирующийся разрез 2,6 мм (иглы MicroFlow, Bausch&Lomb). Использование системы «AcrySert С» начиналось с заполнения «Вискотом» ее контейнера, в котором располагалась ИОЛ, и удаления фиксирующего штырька. Затем под давлением плунжера линза продвигалась по картриджу и сворачивалась, после чего проводилась ее имплантация в капсульный мешок.

    Результаты

    Использование новой системы «AcrySert С» позволило сделать момент имплантации более комфортным для хирурга, сократить общее время операции, исключить такие напряженные моменты в имплантации, как прослеживание правильной ориентации самой линзы и ее гаптических элементов в картридже. Отсутствие необходимости в использовании пинцетов и металлических инжекторов при работе с ИОЛ исключило вероятность механического повреждения оптической поверхности линзы. Герметичная конструкция контейнера, в котором находится ИОЛ до самого последнего момента ее имплантации, исключила возможный контакт линзы с инструментами, воздухом и поверхностью глаза. Оригинальная внутренняя конструкция системы «AcrySert С» обеспечивала правильную четкую ориентацию и продвижение линзы по всей длине картриджа. Запрограммированное и предсказуемое подворачивание обоих гаптических элементов и оптической части ИОЛ приводило к их правильному расправлению и размещению в капсульном мешке. Фиксационный выступ на кончике картриджа и ограниченный выход плунжера позволяли разместить линзу в центре капсульного мешка без смещения и избыточного давления на его своды. Все это, как показал наш клинический опыт, дает возможность безопасно проводить имплантацию ИОЛ даже при частично нарушенных связках капсульного мешка.

    Все операции прошли без осложнений, ИОЛ размещены в капсульном мешке, хорошо центрированы, положение их стабильное.

    Затруднения при имплантации ИОЛ возникли у 3 (0,6%) пациентов на этапе освоения системы «AcrySert С»: у одного пациента при продвижении плунжера со скоростью, большей рекомендуемой (производителем рекомендуется провести эту процедуру в течение 6-7 секунд), произошло застревание ИОЛ в картридже; у двух пациентов допущено случайное перегревание ИОЛ (находилась рядом с источником повышенной температуры), из-за чего произошло подлипание ее и застревание в картридже. У всех трех пациентов ИОЛ были заменены на аналогичные и беспрепятственно имплантированы в капсульный мешок.

    Послеоперационный период у всех пациентов, прошедший также без осложнений, проводился без инъекций. Использовались инстилляции стероидных, нестероидных, антисептических и антибактериальных препаратов.

    В результате лечения некорригированная острота зрения вдаль в среднем составила 0,74±0,02 (от 0,2 до 1,0) и зависела от состояния глазного дна. Средний сфероэквивалент клинической рефракции — 0,38±0,47 дптр. Рефракция цели достигнута у 91% больных. Потеря клеток заднего эпителия роговицы составила 3,8±1,5%.

    Таким образом, систему «pre-loaded» можно рассматривать как следующий шаг технологического совершенствования доставки и размещения ИОЛ в капсульном мешке. Новая система доставки ИОЛ, вероятно, должна полностью вытеснить не только использование пинцетной технологии имплантации ИОЛ, но и применение инжекторов и картриджей и стать, таким образом, новым стандартом в имплантации ИОЛ.

    Выводы

    1. Использование системы AcrySert С» при имплантации ИОЛ существенно оптимизирует хирургию катаракт.

    2. Особенности конструкции системы «AcrySert С» позволяют исключить риск инфицирования и повреждения линз, обеспечивают быстрое и стабильное их размещение в капсульном мешке, гладкое течение послеоперационного периода.

    3. Использование системы «AcrySert С» требует строго соблюдения всех технологических рекомендаций производителя, что позволит избежать ряда затруднений при имплантации ИОЛ.

    // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии: Сб. научных статей.- М., 2013г.- С. 161-165.