Наш опыт применения метода срединной дубликатуры в лечении косоглазия

Актуальность
Косоглазие является частой формой патологии органа зрения у детей, которое помимо косметического недостатка сопровождается серьезным расстройством бинокулярных и монокулярных функций [1].
Для устранения косоглазия применяют операции двух типов — усиливающие и ослабляющие действие мышц. Самыми распространенными среди операций, направленных на усиление экстраокулярной мышцы являются: 1) резекция — укорочение мышцы посредством иссечения ее участка у места прикрепления к склере и подшивание к этому месту; 2) прорафия — усиление степени натяжения мышцы в результате перемещения ее сухожилия кпереди; 3) дубликатура — укорочение мышцы путем образования складки.
Данные виды операций не лишены недостатков. Так, операция прорафии дает незначительный эффект, а пересаженная мышца часто видна под конъюнктивой в виде заметного валика. Узловое утолщение под конъюнктивой в послеоперационном периоде встречается и при дубликатуре. Также имеются трудности укрепления мышечной складки швами. При полном пересечении мышцы или полном ее прошивании происходит повреждение нейро-сосудистого пучка, что имеет негативные последствия.
Врачами Новосибирского филиал МНТК «Микрохирургия глаза» была разработана новая техника усиливающей операции — срединная дубликатура [2].

Цель
Определить эффективность и безопасность нового метода усиления экстраокулярной мышцы.

Материалы и методы
Нами был проведен ретроспективный анализ результатов лечения 40 пациентов в возрасте от 3 до 35 лет с различными видами монолатерального и альтернирующего косоглазия. Угол косоглазия по Гиршбергу варьировал от 10° до 25°. Всем пациентам выполнялась рецессия по стандартной методике в качестве ослабляющей операции. Усиливающей операцией во всех случаях была срединная дубликатура.
Операцию производят следующем способом. После выделения и отсепаровки экстраокулярной мышцы, которую планируют усилить, под сухожилие подводят 2 мышечных крючка, при помощи которых мышца растягивается. С помощью пинцета среднюю продольную часть мышцы захватывают пинцетом и прошивают в 4–7 мм от места прикрепления мышцы в зависимости от необходимого объема усиления. Той же иглой с ниткой накладывают склеральный шов перед мышцей, прошитый участок мышцы подтягивают к месту вкола в склеру с формированием мышечной складки.
Нить завязывают тремя узлами и отсекают.

Результаты
Ранний послеоперационный период протекал без осложнений. Результаты хирургического лечения оценивались через 1 месяц после операции по уменьшению угла косоглазия. У всех прооперированных больных наблюдалось уменьшение величины девиации. Угол косоглазия по Гиршбергу варьировал от 0° до 5°. Ни у одного из пролеченных пациентов не наблюдалось косметических дефектов в виде узлового утолщения под конъюнктивой.

Выводы
Метод срединной дубликатуры, как способ усиления экстраокулярной мышцы является эффективным и безопасным методом лечения косоглазия.
Учитывая техническую простоту и малотравматичность данного метода можно рекомендовать его для широкого применения.