Неавтоматизированная эндокератопластика при посттравматических дистрофиях роговицы

Актуальность.
Повреждения и заболевания роговицы занимают одно из ведущих мест среди причин слепоты и слабовидения. Основной целью лечебной кератопластики является сохранение глазного яблока путем удаления патологического участка роговицы и замещения ее дефекта. Исследования, проведенные за последние 15 лет, показали, что отдаленные результаты пересадки роговицы остаются прежними и часто заканчиваются развитием обширных синехий, вторичной глаукомы, увеита и помутнением трансплантата.
По данным литературы, характер приживления кератотрансплантата в 70-80% случаев зависит от показателей иммунитета и их послеоперационной динамики. Доказанным является факт ассоциации помутнения роговичного трансплантата с выявлением у пациента сенсибилизации к роговой оболочке.
В настоящее время одним из основных показаний к проведению сквозной кератопластики является дистрофия роговицы различного генеза. Посттравматические вторичные дистрофии роговицы встречаются довольно часто, и, по данным различных авторов, их частота составляет от 0,6 до 11,5%. Как правило, вторичные посттравматические ЭЭД возникают в результате проникающих ранений роговицы и приводят к значительному снижению остроты зрения, развитию выраженного отека и роговичного синдрома.
Общеизвестно, что прозрачное приживление сквозного кератотрансплантата не является залогом высокой остроты зрения и высокого «качества жизни» пациентов по причине посткератопластического астигматизма. Помимо этого, к «условным недостаткам» сквозной кератопластики можно отнести:
- открытый тип операции;
- развитие инфекционных осложнений, вызванных наличием швов;
- неадекватный расчет оптической силы ИОЛ при «тройной процедуре»;
- «травмоопасность» сквозного вертикального роговичного рубца;
- возможное развитие реакции отторжения после снятия швов;
- необоснованная патогенетическая радикальность при ЭЭД;
- проблемы эпителизации сквозного кератотрансплантата при функционально-органических нарушениях со стороны лимбальной зоны, слезопродукции и век;
- отсутствие приемлемой технической возможности ранней рекератоплатики при наличии очевидных данных о функциональной бесперспективности первичной кератопластики.
Как результат усовершенствования различных методик, доктор G. Melles в 2002 г. разработал и впервые выполнил неавтоматизированную эндокератопластику с выполнением десцеметорексиса. Эндокератопластика показана пациентам как с первичной, так и с вторичной эндотелиально-эпителиальной дистрофией роговицы и может сочетаться с любой другой офтальмологической операцией.
Цель исследование результатов эндокератопластики при посттравматических дистрофиях роговицы.
Материалы и методы.
Операция неавтоматизированная эндокератопластика была проведена 14 пациентам с вторичной посттравматической дистрофией роговицы. Средний возраст пациентов составил 48 лет. Давность развития дистрофии составила от 6 мес. до 3 лет после травмы. У 9 пациентов дистрофия возникла в среднем через 6 мес. после проникающего ранения роговицы с инородным телом, у 4 пациентов в результате травматизации роговицы при замене ИОЛ, и у 1 дистрофия возникла в результате длительного нахождения инородного тела (стекло) в передней камере. Острота зрения до операции составляла от 0,01 до 0,06. Всем пациентам проводилась операция неавтоматизированной эндокератопластики по методу Gerrit Melles через 5-мм лимбально-склеральный разрез. Диаметр трансплантата был 8,5 мм. Пяти пациентам одновременно проводилась факоэмульсификация с имплантацией мягкой заднекамерной линзы, одному было удалено инородное тело (стекло) из передней камеры. Все функциональные методы исследования (ОСТ, конфокальная микроскопия и определение величины корнеального гистерезиса) проводились пациентам через 1, 2 и 3 мес. после операции. С помощью ОСТ определялась толщина трансплантата (в среднем составила 124,6+2,75 микрон) и роговицы в целом (в среднем 685 микрон). При проведении конфокальной микроскопии средняя плотность эндотелиальных клеток после операции составила 1600 клеток/мм². Величина корнеального гистерезиса была в среднем 9,4+1,2. Среди ранних послеоперационных осложнений следует отметить зрачковый блок у двух пациентов и дислокацию трансплантата в двух случаях, которая устранялась введением воздуха в переднюю камеру. Операция заканчивалась по классической технике Gerrit Meeles.
Результаты. В раннем послеоперационном периоде у всех больных наблюдалось прозрачное приживление трансплантата. Средняя корригированная острота зрения через 2 и 4 недели после операции была в пределах от 0,2 до 0,4. Короткий период наблюдения и количество пациентов не позволяют судить об отдаленных результатах.
Выводы.
Результаты данного исследования указывают на возможность проведения операции эндокератопластики у больных после вторичных дистрофий, развившихся в результате различных травм роговицы.
The purpose of this study is to research the results of endothelial keratoplasty in cases of posttraumatic corneal dystrophy by the materials of OCT, confocal microscopy and corneal hysteresis. Results of this research show on the possibility of DSEK in cases of secondary posttraumatic corneal dystrophy.