Некоторые особенности рефрактогенеза у детей в современных условиях

    Актуальность. Из литературы хорошо известно, что преобладающим видом рефракции у новорожденных является гиперметропия. В постнатальном периоде происходит генетически предопределенный процесс эмметропизации, который заканчивается при достижении 3-10 летнего возраста [Трон Е.Ж., Дашевский А.И. и др.].
    В дальнейшем путь развития рефракции реализуется по законам индивидуальной (фенотипической) адаптации, конечной целью которой является формирование такой рефракции глаза, которая бы обеспечила высокую остроту зрения как вдаль, так и вблизи и необходимую работоспособность, причем без серьезных структурных изменений глаз.
    Одним из регуляторов рефрактогенеза является процесс аккомодации. Раннее обучение детей чтению, письму, увеличение напряженности школьных программ и компьютеризация не только процесса образования, но и отдыха резко изменили баланс зрительных нагрузок в сторону напряжения аккомодационно-вергенционного аппарата в режиме близкого зрения. Побудительным сигналом к напряжению или расслаблению аккомодации является ретинальный дефокус, однако не достаточно ясна роль конвергенционных нагрузок. Тем не менее, учитывая активно действующий конвергенционно-аккомодационный рефлекс, роль таких нагрузок в процессе рефрактогенеза требует серьезного изучения.

    Цель — определить особенности формирования миопической рефракции у детей в современных условиях.

    Материал и методы. Под нашим наблюдением находилось три поколения ближайших родственников: прародителей, родителей и их близоруких детей.
    Среди них было 23 ребенка (46 глаз) в возрасте от 11 до 15 лет. Средний возраст составил 12,8 лет. Из них было 8 мальчиков и 15 девочек. Результаты. У детей близорукость варьировала от 1,0 до 10,0 дптр и в среднем составила 7,25 дптр. Количество глаз со слабой степенью близорукости составило 12, со средней степенью — 25, с высокой степенью — 9. Длина ПЗО варьировала от 22,77 до 26,4 мм и в среднем составила 24,58 мм.
    Из 17 обследованных родителей 15 были женщины. К сожалению, провести обследование родителей у всех пациентов не представилось возможным. Близорукость варьировала от 1,0 до 7,0 дптр, в среднем составила 6,0 дптр. Данные эхобиометрии показали, что длина ПЗО варьировала от 22,79 до 25,0 мм и в среднем составила 23,28 мм. Эхобиометрические данные отличались у родителей и детей, различия в длине ПЗО в среднем составила 0,133 мм в сторону увеличения у детей.
    Из 10 обследованных бабушек и дедушек выявлена миопия от 1,0 до 3,0 дптр, в среднем составила 2,5 дптр, а данные эхобиометрии показали, что длина ПЗО варьировала от 21,46 до 24,78 мм и в среднем составила 23,15 мм. Разница в величине ПЗО между бабушками и детьми составила 1,43 мм в сторону увеличения у детей.
    Таким образом, можно предположить, что увеличение рефракции в среднем от 2,5 дптр у прародителей до 7,25 дптр у детей происходило за счет увеличения длины передне-задней оси глаз (ПЗО) от 23,28 мм у прародителей до 24,58 мм у детей.

    Заключение. Отмечено существенное увеличение величины рефракции и длины ПЗО глаз у детей по сравнению с их родителями под влиянием зрительных нагрузок в режиме близкого зрения в процессе пассивной адаптации. В этой связи становится вполне обоснованным говорить о профессиональной близорукости детского возраста. В качестве лечебно-профилактических мероприятий необходима концентрация усилий на повышении резервов адаптации зрительной системы и уменьшение зрительных нагрузок как естественным путем, так и специальными оптическими средствами. Наиболее эффективным для этого, по нашему мнению, являются оптико-рефлекторные тренировки, в частности на аппарате «Визотроник», и тренировки в домашних условиях с использованием очков-тренажеров «Зеница».