Непосредственные результаты лечения ятрогенных эктазий методом локального роговичного кросслинкинга

     Увеличение количества рефракционных процедур с применением абляции ткани роговой оболочки приводит в определенном проценте случаев к развитию ятрогенных эктазий [2-4]. Такие эктазии являются последствиями проведения лазерных операций при «спящем» кератоконусе или при превышении максимально допустимых объемов абляции ткани.

    Цель – определение особенностей регресса кератоэктазий после их лечения методом локального кросслинкинга у пациентов с эктазиями различного генеза.

    Материал и методы

    Всего было пролечено 6 пациентов (7 глаз) в возрасте от 22 до 35 лет с диагнозом ятрогенной эктазии роговицы. Из них было 4 женщины и 2 мужчин. Давность существования эктазии составляла от 4 мес. до 3 лет. У 4 пациентов эктазия развивалась по типу кератоконуса. У них зона выпячивания роговицы формировалась в наружно-нижнем квадранте роговицы при остаточной толщине роговицы гораздо больше критической. И у 2 пациентов эктазия развивалась по типу истинной эктазии, вызванной превышением допустимого объема абляции, и ее фокус находился точно по центру роговицы.

    Паттерн локального облучения – кольцевые сегменты [1]. Зона облучения вычислялась по данным кератотензотопографии [2]. Параметры облучения: мощность – 0,34 мВт/кв.см, время облучения – 30 минут. Предварительное пропитывание рибофлавином проводили по стандартной методике.

    Эффективность лечения фиксировали по данным дифференциальной топографии. При этом использовали усредненную «Mean Power» топограмму. Для ее получения использовали кератотопограф Orbscan II фирмы Baush &Lomb (США) и программу расчета КТТ фирмы «Трансконтакт» (Россия). Всем пациентам кроме стандартного офтальмологического обследования проводили измерение роговичного гистерезиса с помощью аппарата ORA фирмы Reichert (США).

    Результаты и обсуждение

    Результаты показали высокую эффективность локального кросслинкинга при ятрогенных эктазиях. Уменьшение кривизны роговицы колебалось от 5,0 до 7,86 дптр, что было гораздо больше того, что можно получить при лечении обычного кератоконуса (рис.).

    Такой выраженный рефракционный эффект объясняется, на наш взгляд, тем, что ткань роговицы из-за свежести процесса не потеряла еще своей эластичности и хорошо реагирует на локальное уменьшение тензионных нагрузок в центре роговицы, которое компенсирует сегментарный паттерн. Хотя небольшая статистическая выборка не позволяет провести полноценный статистический анализ, отмечена тенденция к положительной связи между величиной корнеального гистерезиса и рефракционным эффектом после проведения локального кросслинкинга.

    Во всех случаях было отмечено повышение некорригируемой и корригируемой остроты зрения, однако в те небольшие сроки, которые прошли после проведенной процедуры, у всех пациентов сохранялся так называемый «хейс», который не позволял достоверно оценить клинический эффект. Для этого требуется более длительное наблюдение.

    Заключение

    Результаты показали эффективность предложенной методики, однако она нуждается в совершенствовании программы расчетов с целью получения более высокой остроты зрения после проведенной процедуры.