Нейромышечная активация цилиарной мышцы комплектом тренажеров «Зеница» при близорукости с наслоениями явлений дезадаптации

    Актуальность. Приобретенная близорукость, без сомнения, является результатом адаптации органа зрения к интенсивным зрительным нагрузкам. При этом пассивная адаптация при чрезмерных зрительных нагрузках может быть отягощена явлениями дезадаптации, основными симптомами которой являются низкая работоспособность цилиарной мышцы, спазм аккомодации и зрительная астенопия [Жаров В.В. и др., 2010]. С одной стороны, целесообразно ограничить сокращения цилиарной мышцы, но, с другой, без вовлечения ослабленных волокон в активную функциональную деятельность, достичь высокой работоспособности цилиарной мышцы практически невозможно. В связи с этим, наше внимание привлекла возможность применения нейромышечной активации ослабленной цилиарной мышцы с помощью призматических тренажеров.

    Цель — изучить результаты нейромышечной активации цилиарной мышцы комплектом тренажеров «Зеница» при близорукости, отягощенной явлениями дезадаптации.

    Материал и методы. Под нашим наблюдением находился 21 пациент (42 глаза) в возрасте от 11 до 16 лет, средний возраст составил 13,6±1,3 года. Среди них было 7 мальчиков и 14 девочек. Всем учащимся проводилось стандартное офтальмологическое обследование: визометрия, скиаскопия, авторефрактометрия в условиях узкого зрачка и после циклоплегии, определение запасов относительной аккомодации (ЗОА), коэффициент зрительного утомления (КЗА), а также биомикроскопия и офтальмоскопия.
    Со спазмом аккомодации было 5 чел. (10 глаз), со спазмом аккомодации на фоне миопии слабой степени — 13 чел. (26 глаз), на фоне миопии средней степени — 3 чел. (6 глаз). Некорригированная острота варьировала от 0,09 до 0,9, в среднем — 0,46±0,2. Степень исходной рефракции глаз составляла в среднем (−)1,61±0,95 дптр. Ухудшение зрения в течение последних 6-12 мес. отмечало 15 детей, 6 детей — в течение последних 3-х лет. Кроме того, дети предъявляли жалобы на чувство усталости, боль в глазных яблоках, временную диплопию, периодическое затуманивание зрения. Степень выраженности астенопических жалоб (КЗА) рассчитывалась по методике И.Г. Овечкина следующим образом: минимальная выраженность — 0 баллов, максимальная — 10 баллов [Овечкин О.Г. и др., 2003].
    Обследование и лечение проводилось на базе городского салона оптики. Для лечения применялся комплект, состоящий из двух тренажеров, в первом из которых расположение призм силой в 2,0 дптр основаниями друг к другу (тренажер № 1), а в другом — основаниями к виску (тренажер № 2). Курс лечения составил 10 дней длительностью 15 минут в 2 этапа, по 7-8 минут в каждом. Сначала тренажер № 1 находится в положении обычных очков, после чего вручную его смещают на 20-30 мм от глаз в саггитальном направлении в течение 10-15 секунд и возвращают в исходное положение. По этой же методике применяется тренажер № 2. Комплекс упражнений способствует релаксации цилиарной мышцы, а также может существенно оптимизировать и повысить результативность метода за счет нейромышечной активации, вызывая конвергенционно-аккомодационный рефлекс тренажером, основания призм которого расположены по направлению к вискам.

    Результаты. Некорригированная острота зрения улучшилась на 0,1-0,4, в среднем — на 0,32. До значения 0,9-1,0 острота зрения повысилась в 38% случаев. Бинокулярная острота зрения повысилась в среднем на 0,29 от 0,56±0,21 до 0,85±0,17 (p<0,01). Запас объема аккомодации повысился в 100% случаев на 1,5-4,0 дптр, в среднем на 2,3 дптр. Уменьшение силы корригирующей линзы отмечено в среднем на 0,55 дптр. КЗА в среднем уменьшился от 5,19±1,29 баллов до 1,09±0,83 баллов (p<0,001). Уже после 3-5 сеанса лечения пациенты отмечали улучшение зрения, меньшую утомляемость глаз, что, наряду с положительным психоэмоциональным фоном, служило для них хорошей мотивацией к дальнейшему лечению.

    Выводы. Нейромышечная активация цилиарной мышцы в режиме дальнего и близкого зрения позволяет в короткие сроки устранить спазм аккомодации, улучшить остроту зрения, повысить резервы относительной аккомодации, а также уменьшить степень выраженности астенопических жалоб, что ведёт к повышению работоспособности глаз, а значит совершенствует систему зрительного восприятия в целом. Данный метод является простым, доступным и позволяет проводить курсы лечения как в поликлинических условиях, так и в салонах оптики.