Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

NEW ERA Talk to: психолог

NEW ERA Talk to: психолог

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

NEW ERA Talk to: психолог

NEW ERA Talk to: психолог

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Все видео...
 Литература  Полный текст

Новые подходы к рефракционному кератомоделированию на основе модификации полимерно-коллоидной структуры роговицы


Возможность усиления или ослабления рефракции роговицы без разрезов, коагуляции или абляции ее стромы представляется чрезвычайно важной практической задачей в восстановительной коррекции первичных и вторичных индуцированных аметропий, а также сопутствующих им оптических аберраций [1-9].
Цель обоснование новых подходов к рефракционному кератомоделированию на основе модификации полимерно-коллоидной структуры стромы роговицы.
Материал и методы
Для обоснования новых подходов к рефракционному кератомоделированию были использованы данные литературы об анатомо-физиологических особенностях роговицы, изменения ее структур при температурных, компрессионных и лазерных воздействиях. Кроме того, были проанализированы собственные многолетние экспериментальные и клинические исследования после воздействия лазерным излучением различного спектрального диапазона, включая исследования других авторов по интрастромальному воздействию излучением фемтосекундного лазера. Кроме того, были проведены экспериментальные исследования in vitro и in vivo на роговицах кролика, свиньи и человека по лазерно-температурному воздействию без и в сочетании с дозированной компрессией.
Результаты
Основу новых подходов к рефракционному кератомоделированию составило предложенное нами рассмотрение роговицы как сложного биополимера со своеобразной гидроколлоидной структурой. Уникальность данной структуры заключается в способности изменять свои объемные характеристики в зависимости от соотношения свободной и связанной воды. Как известно, молекулы гликозаминогликанов (ГАГ) способны активно впитывать и удерживать воду. Содержание воды в строме роговицы колеблется от 75 до 80% и составляет в среднем 78%. Боковые цепи протеогликанов, состоящие из ГАГ, переплетаются с волокнами коллагена и создают плотную трехмерную сетку, которая обеспечивает как избирательный проход через нее различных макромолекул, так и прочную пространственную структуру. За счет своей высокой гидрофильности цепи ГАГ сорбируют воду, и внутри роговицы формируется герметизированная система. Необходимо отметить, что существует четкое соответствие между интенсивностью обмена ГАГ и коллагена, а синтез ГАГ и протеогликанов всегда предшествует синтезу коллагена. В состоянии гидратации активное участие принимает протеокератансульфат роговицы. Мы полагаем, что биомеханические свойства роговицы определяют перекрестно-сшитые структуры ее стромы. Причем, если уровень перекрестного сшивания определяется средней молекулярной массой коллагена, протеогликанов и гликопротеинов, то плотность поперечных сшивок предопределяет такие свойства роговицы, как степень набухания, проницаемость, диффузию и, в конечном итоге, механическую прочность и эластичность. Для многих гидрогелей эти качества могут быть высчитаны экспериментально или теоретически.
Таким образом, строму роговицы можно представить как гидрофильный поперечно-сшитый биополимер, который способен формировать нерастворимую объемную сеть. Объемная структура данной сети является результатом поперечных сшивок в коллагене, протеогликанах и гликопротеинах. В норме сеть остается в равновесии со свободной и связанной водой, и при этом наблюдается баланс эластичных сил поперечно-сшитых биополимеров стромы роговицы с осмотическими силами ее тканевой жидкости. Химический состав и молекулярный вес биополимеров роговицы определяют плотность поперечных сшивок, которая, в свою очередь, влияет на набухание и объем стромы роговицы. В зависимости от того, как изменятся данные характеристики в том или ином слое и участке стромы роговицы под влиянием облучения лазерными фотонами, температуры и дозированной компрессионной нагрузки будет наблюдаться пластическая деформация коллагеновых структур, увеличение или уменьшение связывания воды протеогликанами и гликопротеинами с соответствующими объемными изменениями. Это с учетом топографии воздействия может привести к изменению профиля кривизны передней поверхности роговицы, усилить или ослабить ее рефракцию. Заслуживает внимания тот факт, что передние слои стромы роговицы содержат больше связанной воды, чем задние. При изменении степени связывания воды в передних слоях стромы роговицы, возникающий отек и уменьшение или увеличение объема ее гидроколлоидных структур являются состоянием более постоянным. Это обусловлено особенностью распределения в ней специфических протеогликанов. Глубокие слои стромы роговицы обладают более выраженной способностью абсорбировать воду, однако большая ее часть не связана, и возникающий там при гидратации отек является не стабильным. Имеющиеся в литературе данные указывают на то, что при изменении состава межклеточного вещества появляется возможность воздействовать на форму и объем ткани [3-5].
Вышеизложенное позволяет наметить новые подходы к рефракционному кератомоделированию без разрезов, коагуляции и абляции ткани роговицы. На наш взгляд, наиболее перспективным в этом направлении является применение лазерного излучения различного спектрального диапазона в энергетических дозах, лежащих ниже порога коагуляции и абляции ткани роговицы. При таких воздействиях возможна полимеризация, агрегации (сшивки) макромолекул, а также деполимеризация, которая получила название лазерного свеллинга [9]. Так, например, при воздействии определенными режимами ультрафиолетового (УФ), видимого и инфракрасного (ИК) лазерного излучения можно вызвать как сшивки, так и разрывы пептидных связей без и с локальными оптомеханическими микроразрушениями. При этом увеличивается способность коллагена, протеогликанов и глипротеинов абсорбировать свободную воду в строме роговицы и изменять ее объем и биомеханические свойства. В данном случае все будет зависеть только от того, как будет изменена молекулярная масса в определенном ее участке под влиянием фотонов лазерного излучения.
При определенных режимах воздействия это сопровождается полимеризацией или деполимеризацией коллагена, протеогликанов, гликопротеинов и сопровождается увеличением или уменьшением их молекулярной массы. Так уменьшение или увеличение молекулярной массы сопровождается изменениями осмотического давления в облученном участке роговой оболочки. При повышении осмотического давления в эту зону устремляется тканевая жидкость. Давление набухания, возникающее в том или ином облученном участке роговицы, может преодолевать значительное сопротивление и вызывать соответствующие изменения в соседних участках необлученной роговицы. Это приводит к изменению объемных соотношений между коллагеновыми структурами, протеогликанами и гликопротеинами. Пространственная структура протеин-полисахаридных комплексов, а также характер их взаимодействия с коллагеновыми волокнами играют важную роль в обеспечении прочностных биомеханических свойств ткани роговицы. При этом образуется своеобразное молекулярное сито, регулирующее диффузию воды и низкомолекулярных продуктов питания и обмена. Таким образом, под влиянием определенных режимов лазерного излучения в зависимости от длительности воздействия и суммарной энергетической дозы облучения может происходить деполимеризация (разрывы) или полимеризация (сшивки) в коллагене, протеогликанах, гликопротеинах роговичной стромы. Это сопровождается изменениями молекулярной массы и соответственно осмотического давления, степени гидратации, объема и биомеханических свойств в облученном участке стромы роговицы. Данные изменения в зависимости от формы и места аппликаций на роговице приводят к увеличению или уменьшение кривизны ее передней поверхности и соответственно рефракции роговицы [4, 5, 8].
При сочетании лазерного облучения с дозированной компрессионной нагрузкой и температурными воздействиями, не вызывающем повреждения коллагена и основного вещества стромы роговицы, возможно достичь определенной пластической деформации с увеличением или уменьшением кривизны передней поверхности роговицы, от изменения состояния которой зависит ее преломляющая сила [9].
Общим для УФ лазерного излучений ниже порога абляции и ИК лазерного излучения ниже порога коагуляции является воздействие на гидроколлоидные структуры стромы роговицы и изменение их объемных характеристик. Это указывает на возможность применения для рефракционного кератомоделирования комбинированного УФ и ИК лазерного воздействия в определенном энергетическом диапазоне. Особый интерес для модификации полимерно-коллоидной структуры роговицы представляет применение видимого и ИК диапазона фемтосекундного лазерного излучения в пороговых и субпороговых энергетических режимах [9].
Изменение степени гидратации, особенно на уровне поверхностных слоев роговицы, может оказывать существенное влияние на рефракционные показатели. Данный факт получил объективное подтверждение в ходе динамической видеокератографии за пациентами с различной патологией роговицы, а также при воздействии на роговицу УФ излучение эксимерного лазера ниже порога абляции и ИК лазерного излучением в энергетических дозах ниже порога коагуляции ткани роговицы [5-7].
Выявленное нами в ходе экспериментов in vitro и in vivo усиление пластической деформации облученной ткани роговицы при компрессионном воздействии открыло еще один новый подход к рефракционному кератомоделированию. Суть данного подхода сводилась к комбинированному лазерно-компрессионному воздействию. Возможны самые разнообразные технические решения при лазерном, компрессионном и дозированном температурном воздействии на роговицу для рефракционной модификации полимерно-коллидной структуры ее стромы с целью изменения кривизны ее передней поверхности и получения определенного рефракционного эффекта [9]. Последующие исследования в этом направлении должны ответить на вопрос об эффективности каждого из вышеперечисленных подходов или их комбинаций в рефракционном кератомоделировании без разрезов, коагуляции и абляции cтромы роговицы.
Выводы
1. Модификацию коллоидно-полимерной структуры стромы роговицы можно рассматривать как основу для рефракционного кератомоделирования.
2. Лазерное излучение различного спектрального диапазона ниже порога коагуляции, абляции и интрастромальной фотодеструкции может быть использовано для модификации коллоидно-полимерной структуры стромы роговицы с целью рефракционного кератомоделитрования без коагуляции, абляции и разрезов стромы роговицы.
3. Для рефракционного кератомоделирования может быть применено сочетание щадящих режимов лазерного излучения различного спектрального диапазона с дозированными компрессионными и температурными воздействиями, не вызывающими повреждения коллагена, протеогликанов и гликопротеинов роговицы.

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article6783
Просмотров: 8760


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
Виатрис
Профитфарм
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica