Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

NEW ERA Talk to: психолог

NEW ERA Talk to: психолог

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

NEW ERA Talk to: психолог

NEW ERA Talk to: психолог

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Все видео...
 Литература  Полный текст

Новый способ хирургического лечения паралитического косоглазия любых глазодвигательных мышц


Актуальность
По данным офтальмологической литературы к настоящему времени в мире насчитывается не менее 10 миллионов косящих [1].
Особой формой глазодвигательных нарушений является паралитическое косоглазие, при котором отсутствует либо ограничено движение глазного яблока в сторону пораженной мышцы. К основным клиническим проявлениям паралитического косоглазия у больных, даже при отсутствии девиации, относятся моторная диплопия и ограничение поля взора, что серьезно затрудняет их зрительную деятельность, особенно связанную со способностью оценивать местоположение предметов и ориентироваться в пространстве.
Медицинская реабилитация пациентов с паралитическим косоглазием, как правило, включает в себя хирургический этап, направленный на исправление косоглазия и реиннервацию парализованной мышцы для улучшения ее подвижности [2, 3]. Однако если оперативные технологии по устранению девиации достаточно хорошо разработаны, то результаты имеющихся хирургических вмешательств по восстановлению подвижности пораженных глазодвигательных мышц до сих пор не удовлетворяют требованиям клиницистов. В связи с этим, поиск новых эффективных хирургических подходов к лечению паралитического косоглазия остается актуальной проблемой офтальмологии [4, 5].

Цель
Разработать эффективный хирургический метод лечения паралитического косоглазия.

Материалы и методы
Разработанный нами способ одномоментного исправления девиации и реиннервации пораженной глазодвигательной мышцы при паралитическом косоглазии выполняется по следующей технологии: из здоровых прямых глазодвигательных мышц, лежащих в перпендикулярной паретичной мышце плоскости, формируют два мышечных пучка и после отсечения от склеры в месте своей фиксации их подводят и фиксируют к склере под сухожилием паретичной мышцы [Патент РФ № 2321378]. Затем производится расщепление паретичной мышцы на два лоскута длиной от 7 до 12 мм и после прошивания и отсечения лоскутов от склеры к этому месту подтягивается и фиксируется проксимальный конец нерасщепленного брюшка паретичной мышцы.
Сформированные мышечные лоскуты не резецируют, а для восполнения мышечной массы перемещают и фиксируют к склере в плоскости прикрепления здоровых прямых мышц, пучки которых использовали для реиннервации паретичной мышцы.
В зависимости от преимущественного ограничения подвижности глаза в ту или иную стороны ширина перемещаемых лоскутов расщепленной паретичной мышцы вариирует от 1⁄4 до 3⁄4 ее плоскости.
Операция по указанной технологии произведена 18 пациентам (25 глаз) в возрасте от 10 до 63 лет. Все пациенты предъявляли жалобы на диплопию при первичном положении взора либо небольшом отведении. Сходящееся косоглазие диагностировано у 12 пациентов, расходящееся — у 6 человек, в 66,6% случаев (12 чел.) косоглазие было с вертикальным компонентом. Угол косоглазия по Гиршбергу до операции: горизонтальная девиация от 10 до 30 градусов, вертикальная — от 5 до 15 градусов. При малых и средних углах косоглазия операция производилась по предложенной методике, при больших углах (более 20–25 градусов) операцию дополняли рецессией мышц-антагонистов.
Причинами паралитического косоглазия явились последствия черепно-мозговой и орбитальной травмы (6 чел.), врожденная аномалия глазодвигательных мышц (5 чел.), сосудистые поражения головного мозга (4 чел.), нейрохирургические операции — в 3 случаях.
Помимо стандартного офтальмологического обследования (визометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия) дополнительно до и после операции определяли: угол косоглазия по Гиршбергу, характер зрения на цветотесте при прямом положении головы и поворотах ее вправо и влево, подвижность глаз на офтальмокоордиметре ОК-1 и размер поля одиночного видения.

Результаты
Оценку результатов хирургического лечения проводили на 7–10 послеоперационные сутки и спустя 6–12 месяцев после операции. Операция и послеоперационный период протекали без осложнений.
В результате проведенного хирургического лечения у всех пациентов на 7–10 послеоперационные сутки были достигнуты ортотропия и появление подвижности глазного яблока в сторону парализованной глазодвигательной мышцы. После выписки всем пациентам были рекомендованы домашние упражнения по расширению поля одиночного взора.
При наблюдении всей совокупности оперированных пациентов в отдаленные сроки (6 мес. — 1 год) после операции были получены следующие результаты. У 15 человек (20 глаз, 80%) произошло полное восстановление движения глазного яблока по 8-ми направлениям и формирование устойчивого бинокулярного зрения. Сохранялась ортотропия и полностью исчезла диплопия, как в первичном направлении взора, так и при поворотах головы в сторону. Только у 3 пациентов (5 глаз, 20%) в результате проведенного оперативного вмешательства наблюдалось небольшое ограничение поля взора, которое не отражалось негативно на характере зрения и зрительной деятельности.
Клинический пример.
Пациент Б., 16 лет. DS: Паралитическое сходящееся косоглазие правого глаза с гипотропией.
Жалобы на появление диплопии при небольшом отведении взора. Причиной заболевания явились последствия перенесенной год назад черепно-мозговой травмы. До операции: острота зрения: правый глаз 0,7 н⁄к, левый глаз 1,0. Характер зрения одновременный. Угол косоглазия правого глаза: к носу +15 градусов, книзу 5–7 градусов (по Гиршбергу). В отведении-приведении вертикальное отклонение не увеличивается.
Подвижность глаза кнаружи значительно ограничена, кверху — слегка ограничена Вынужденное положение головы вверх и с поворотом вправо.
На правом глазу произведена операция по описанному способу: после расщепления пополам здоровых верхней и нижней прямых мышц их наружные половины подшиты под наружной прямой мышцей, затем наружная прямая мышца расщеплена кзади от места прикрепления на 10 мм (величина рассчитанной по схеме Аветисова-Махкамовой резекции) на 2 лоскута, при этом ширина верхнего лоскута составила 2⁄3, а нижнего — 1⁄3 плоскости наружной прямой мышцы. Лоскуты прошиты, отсечены от склеры.
Проксимальный конец нерасщепленного брюшка паретичной наружной прямой мышцы фиксирован к склере к исходному месту ее прикрепления (в 6–7 мм от лимба), а расщепленные лоскуты паретичной мышцы перемещены и с натяжением подшиты к склере у места прикрепления здоровых верхней и нижней прямых мышц.
При выписке: ортотропия, подвижность кнаружи в пределах 10–20 градусов, кверху — в полном объеме. Спустя 6 месяцев после операции: характер зрения — устойчиво бинокулярный, ортофория, подвижность глазного яблока кнаружи увеличилась до 30–40 градусов.

Выводы
1. Результаты проведенных исследований показали, что предложенный способ хирургического лечения паралитического косоглазия позволяет:
— достигнуть одним этапом исправление косоглазия и улучшение подвижности, достаточной для преодоления двоения при различных вариантах паралитического косоглазия;
— избежать появления послеоперационной вертикальной девиации, т. к. перемещенные лоскуты паретичной мышцы восполняют дефицит мышечной массы расщепленных ранее здоровых мышц в перпендикулярной плоскости;
— устранить большие углы девиации, заведомо требующие 2–3-х этапного хирургического лечения;
— исправлять одномоментно и горизонтальную, и вертикальную девиации.
2. Предлагаемый способ технически доступен и может быть использован врачами-офтальмологами лечебно-профилактических учреждений офтальмологического профиля, а также офтальмологических отделений многопрофильных стационаров.

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article8231
Просмотров: 11333


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
Виатрис
Профитфарм
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica