Новый способ разметки горизонтальной оси глаза перед имплантацией торической ИОЛ с помощью горизонтально стабилизированного Nd:YAG-лазера

     Внедрение в практику торических ИОЛ сделало возможным интраоперационную одноэтапную коррекцию афакии и роговичного астигматизма с хорошо прогнозируемыми функциональными результатами и быстрой послеоперационной адаптацией пациента [1, 4, 5]. В этой ситуации большое значение имеет правильность выполнения разметки горизонтальной оси глаза, определяющая точность положения оси ИОЛ в глазу. Известно, что выполнение интраоперационной разметки меридианов роговицы в положении пациента лёжа на операционном столе может привести к отклонению торической оси от истинной оси астигматизма на 10-15? за счёт эффекта циклоторсии. Предоперационный вариант разметки горизонтальной оси роговицы с помощью гравитационного разметчика и красителя, выполняемый в положении сидя за щелевой лампой, сопряжён с определёнными сложностями и невысокой точностью при беспокойном поведении пациента. Нежелательным моментом является также то обстоятельство, что, независимо от вида красителя, он удерживается в области лимба не более 20 минут. Этот нюанс требует проведения разметки непосредственно перед операцией. В случаях, когда имплантируется несколько торических линз, необходим специально подготовленный сотрудник, обеспечивающий работу операционной бригады.

    Цель — разработать способ разметки горизонтальной оси роговицы перед имплантацией торической ИОЛ.

    Материал и методы

    Для исключения указанных недостатков нами предложен новый способ разметки горизонтальной оси роговицы с помощью Nd:YAG-лазера. Суть метода сводится, прежде всего, к предварительной подготовке лазерной щелевой лампы таким образом, чтобы её перемещение от крайнего правого в крайнее левое положение происходило строго по линии горизонта. Это достигается с помощью водяного уровня (рис. 1). Затем на роговицу пациента в положении сидя наносится в области лимба в проекции 3 и 9 часов 1-2 лазерных импульса мощностью 1,0-1,2 мДж для получения локальных зон деэпителизации (рис. 2). Далее на операционном столе, отталкиваясь от горизонтальных меток, интраоперационным разметчиком хирург обозначает сильный меридиан роговичного астигматизма и выполняет операцию по общепринятой методике.

    Данный способ разметки был выполнен у 62 пациентов (96 глаз) с правильным роговичным астигматизмом от 1,5 до 6,0 дптр. Все операции были проведены одним хирургом на аппарате «Infinity» (Alcon, США) с использованием ИОЛ Rayner T- flex (57 глаз) и AcrySOF Toric IQ SA60TT (39 глаз). В алгоритм пред- и послеоперационного наблюдения были включены рефрактометрия, визометрия, биомикроскопия и фоторегистрация переднего отрезка глаза.

    Результаты и обсуждение

    Клиническое изучение предложенного способа разметки с помощью горизонтально стабилизированного Nd:YAG-лазера подтвердило его безопасность, высокую точность, возможность выполнения у самых беспокойных пациентов, в том числе у детей [2, 3]. Локальные зоны деэпителизации сохранялись на лимбе в течение 8-10 часов, что позволяло проводить разметку одномоментно всей группе пациентов, подготовленной для имплантации торических ИОЛ. На следующий день после операции следов лазерной разметки роговицы не оставалось. Положение ИОЛ в глазу было правильным. Через две недели после операции, по факту полной послеоперационной адаптации, острота зрения вдаль в среднем составила 0,78±0,22, однако данный показатель не являлся определяющим в нашем исследовании с учётом наличия рефракционной амблиопии у ряда пациентов, включённых в исследование. По данным послеоперационной рефрактометрии суммарный астигматизм составил в среднем 0,95±0,31 дптр.

    Выводы

    Таким образом, предлагаемый способ разметки горизонтальной оси роговицы перед имплантацией торической ИОЛ с помощью горизонтально стабилизированного Nd:YAG-лазера характеризуется безопасностью, высокой точностью, хорошей контрастностью и сохранностью во времени полученных меток. Всё это позволяет рекомендовать его для широкого клинического использования, в том числе у беспокойных пациентов и детей.

    // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии: Сб. научных статей.- М., 2013г.- С. 165-167.