Об эффективности различных методов лечения вторичной постожоговой глаукомы

Актуальность.
Вторичная глаукома, как следствие тяжелых химических и термических ожогов, представляет для офтальмолога сложную диагностическую и хирургическую проблему. Раннее повышение внутриглазного давления, которое наступает в первые часы или сутки после травмы, отличается от позднего стойкого повышения офтальмотонуса. В первом случае повышение офтальмотонуса характеризуется как реактивная гипертензия, во втором является вторичной глаукомой.
Цель работы - ретроспективное исследование и анализ результатов лечения вторичной постожоговой глаукомы.
Материал и методы. Нами наблюдались пациенты с тяжелыми и особо тяжелыми ожогами (111 глаз). Из них 48,65% (54 глаза) составили щелочные ожоги, 32,4% (36 глаз) - ожоги кислотой и 18,9% (21 глаз) термические ожоги. Сроки наблюдения пациентов составили от 1 до 7 лет. Нами использовались следующие методы исследования: биомикроскопия, эхография, ультразвуковая биомикроскопия, измерение внутриглазного давления (пальпаторно, а также транспальпебрально с помощью индикатора ИГД-02 diathera и тонометра ТГДц-01 diaton), исследование электрической чувствительности и лабильности сетчатки. Повышение внутриглазного давления в раннем послеоперационном периоде наблюдалось у 4 пациентов (3,6%). В дальнейшем у 2 из 4 пациентов развилась вторичная глаукома. Вторичная глаукома наблюдалась в 51,4% случаев (57 глаз). Прослежена зависимость развития вторичной глаукомы от повреждающего агента. Так, из 54 глаз, перенесших щелочной ожог, вторичная глаукома наблюдалась на 33 (61,1%). В случаях кислотных ожогов этот показатель составил 44,4% (16 глаз из 36), и в случае термического ожога – 42,9% (9 глаз из 21).
Результаты. Из 57 случаев вторичной глаукомы в 29 компенсация внутриглазного давления была достигнута применением β-блокаторов и ингибиторов карбоангидразы. На 28 глазах потребовалось проведение хирургического лечения.
Транссклеральная диодлазерная циклофотокоагуляция проводилась на 16 глазах, из них в 7 случаях либо повторно, либо в сочетании с криодеструкцией цилиарного тела, либо после проведенных ранее антиглаукоматозных операций.
Первые месяцы после травмы при наличии непрозрачных сред или хирургического анкилоблефарона осуществлялась экстракция хрусталика. В 8 случаях была выполнена экстракция катаракты в первые 6 месяцев после ожога, в двух случаях из 8 одновременно проводилась транссклеральная диодлазерная циклокоагуляция, еще в двух случаях одномоментно осуществлялись синустрабекулэктомия с имплантацией коллагенового дренажа. Следует отметить, что во всех случаях при проведении ЭЭК хрусталик был помутнен. После изолированной экстракции катаракты компенсация ВГД наступила только в одном случае, в остальных проводилась транссклеральная диодлазерная циклофотокоагуляция спустя 2-6 месяцев.
После имплантации коллагенового дренажа (2 глаза) в одном случае отмечена нормализация офтальмотонуса при сохранении инстилляций гипотензивных препаратов. Во втором случае наблюдался кратковременный гипотензивный эффект с декомпенсацией спустя два месяца.
Трем пациентам (3 глаза) была выполнена эндоскопическая диодлазерная циклокоагуляция, в двух случаях одновременно с экстракцией катаракты. На двух глазах достигнута компенсация внутриглазного давления. В одном случае, несмотря на трижды проведенную транссклеральную диодлазерную циклофотокоагуляцию и фистулизирующую операцию нормализация офтальмотонуса не была достигнута.
Выводы.
Повышение внутриглазного давления на глазах, перенесших тяжелую ожоговую травму, наблюдалось более чем в половине случаев. Вторичная глаукома после щелочных ожогов наблюдалась чаще, чем после кислотных и термических. Компенсация достигнута в 52 из 57 случаев вторичной глаукомы. Нормализация офтальмотонуса на гипотензивном режиме без хирургического лечения достигнута в 29 случаях. Хирургическое лечение проводилось в 28 случаях, в 23 из них успешно (наблюдалась компенсация внутриглазного давления).
В 3 из 5 случаев, когда нормализация ВГД не была достигнута, наблюдалось постепенное угасание зрительных функций или отрицательная динамика электрической чувствительности и лабильности сетчатки. Однако на двух глазах отмечено отсутствие подобной отрицательной динамики, что может свидетельствовать о недостаточно информативности пальпаторного исследования внутриглазного давления.
Secondary glaucoma after severe eye burns is associated with diagnostic and surgical difficulties. There are early reactive hypertension and secondary glaucoma. The aim of this work is a retrospective study and analysis of results of treatment of secondary glaucoma after severe eye burns. PATIENTS: In our retrospective study the records of 111 eyes with severe burns were analyzed. These were patients with alkaline, acidic and thermal burns. We observed 4 cases (3,6%) of early hypertension and 57 eyes (51,4%) with late secondary glaucoma. In 29 cases the compensation of IOP was achieved using hypotensive therapy without surgical treatment. The 8 eyes had a cataract extraction, the two of them simultaneously conducted collagen drainage implantation. Transscleral diode laser cyclophotocoagulation was performed in 16 eyes, 7 of them with other hypotensive procedures. Three patients (3 eyes) was performed endoscopic diode laser cyclophotocoagulation.
Increase of intraocular pressure in eyes that had severe burn injury, we observed in more than half of the cases. Compensation of IOP was achieved in 52 of 57 cases of secondary glaucoma. In 29 cases IOP reduction was achieved using hypotensive therapy. Surgical treatment was carried out in 28 cases, 23 of them successfully (there was compensation of intraocular pressure).