Обострение хронического эндофтальмита в артифакичном глазу после yag-лазерной капсулотомии. Клинический случай

Актуальность.
Хронический эндофтальмит (ХЭ) в артифакичном глазу является тяжелым осложнением хирургии катаракты, в основе которого лежит попадание низковирулентной бактериальной инфекции в капсульный мешок с последующим развитием вялотекущего рецидивирующего хронического воспаления. Консервативная терапия имеет малую и кратковременную эффективность. Эффективным является хирургическое лечение, основу которого составляют витрэктомия, капсулэктомия, и удаление ИОЛ (Тахчиди Х.П. с соавт., 2006; Aldave A. et al., 1999; Chen J. et al., 2000; Adan A., 2006; Svozilkova P., 2006; Gopal L. et at., 2008). Ряд авторов отмечают возможность использования YAG-лазерной капсулотомии в лечении ХЭ, что по их мнению позволяет дренировать капсульный мешок и тем самым обеспечить доступ вводимых в него антибиотиков (Torryn F. et al., 1991; Rojo A. et al., 2000). Однако существуют и противоположные наблюдения, показывающие резкое обострение воспалительного процесса после лазерной капсулэктомии (Tetz M. et al., 1997).
Цель - показать возможные результаты лазерного и хирургического лечения хронического эндофтальмита на клиническом примере.
Материал и методы. Пациентке Ч., 82 лет, произведена экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией заднекамерной ИОЛ в июле 2007 г. Операция и ранний послеоперационный период прошли без осложнений. Выписана из стационара на 6-е сутки со зрением 0,5 (н/к).
Результаты и обсуждения.
Через 4 месяца больная обратилась к окулисту в связи со снижением зрения до 0,01. При осмотре были обнаружены признаки вялотекущего увеита с преципитатами на эндотелии роговицы, экссудатом в просвете зрачка. Проведенное в условиях стационара противовоспалительное лечение прервало воспалительный процесс, но зрение оставалось низким (0,01) из-за плотной задней капсулы хрусталика и оформившегося на ней экссудата.
Месяц спустя больная вновь была госпитализирована с обострением увеита. Проведено противовоспалительное лечение, воспалительный процесс купирован. Спокойное состояние глаза больная впоследствии поддерживала постоянным закапыванием противовоспалительных капель. Через 3 месяца на спокойном глазу с оптической целью произведена лазерная дисцизия задней капсулы хрусталика, после которой на следующий день было отмечено резкое воспаление глаза с преципитатами, экссудатом в передней камере и стекловидном теле.
Интенсивное консервативное лечение, а также введение антибиотиков в стекловидное тело оказались малоэффективными, зрение снизилось до светоощущения. Состояние глаза было расценено как обострение хронического эндофтальмита в артифакичном глазу, связанное с освобождением инфекции из капсульного мешка и ее генерализацией. Было принято решение о хирургическом лечении.
В процессе хирургического вмешательства произведен тщательный осмотр структур глаза с расширением зрачка ирисретракторами, что позволило обнаружить в периферических отделах капсульного мешка скопление экссудата в виде творожистых серовато-белых конгломератов. Это послужило основанием для проведения расширенного хирургического вмешательства на переднем и заднем отрезке глаза. Была произведена секторальная резекция передней капсулы в зоне расположения экссудата, субтотальная задняя капсулэктомия, субтотальная трехпортовая витрэктомия, интравитреальное введение ванкомицина.
Послеоперационный период протекал гладко. Больная выписана на 7-е сутки. При выписке: зрение 0,2 н/к, глаз спокоен, оптические среды прозрачные, зрачок круглый, в его просвете ЗКЛ. На глазном дне, в центральных отделах сухие дистрофические очаги.
При осмотре пациентки через 6 месяцев было отмечено спокойное состояние глаза и стабильность зрительных функций.
Выводы.
1. Лазерная капсулотомия может провоцировать обострение хронического процесса у пациентов с хроническим эндофтальмитом в артифакичном глазу ввиду освобождения инфекции из капсульного мешка и ее генерализации.
2. Радикальным является хирургическое лечение, основу которого составляет субтотальная витрэктомия, удаление капсульного мешка, интравитреальное введение антибиотиков.
3. Вероятность обострения хронического эндофтальмита в артифакичном глазу в результате YAG-лазерной капсулотомии требует дальнейшего изучения.
Authors describe a clinical case of generalisation of an infection from the capsular bag after YAG-laser capsulоtomy at the patient with chronic pseudophakic endophthalmitis to an eye. Subsequent surgical treatment was successful.