Оct-исследование зоны хирургического вмешательства после микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии с коллагеновым имплантатом.

Актуальность.
Возможность прижизненной визуализации структур глаза позволяют достоверно определить форму заболевания и особенности патологического процесса. Кроме того, неинвазивная технология может быть применена для динамического наблюдения хирургически сформированных путей оттока после антиглаукоматозных вмешательств.
Цель исследования - изучить состояние зоны хирургического вмешательства в послеоперационном периоде и выработать OCT-критерии для оценки эффективности проведенного лечения.
Материал и методы. Проанализированы результаты операций, сделанных 124 пациентам (136 глаз) с первичной открытоугольной глаукомой методом микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ) с подшиванием коллагеновых имплантов (КИ). Всем пациентам проводили исследование на приборе OCT Visante (Германия) в зоне хирургического вмешательства в различные сроки после операции.
Результаты. Результатами OCT-исследования показано, что в ранние сроки (10-14 суток) после операции в зоне вмешательства во всех случаях конъюнктива была отечна за счет скопления под ней внутриглазной жидкости (ВГЖ). Следует отметить, что в эти сроки контуры лоскута склеры просматриваются нечетко, также за счет отека, а подшитый КИ отчетливо виден, дистальный конец которого находится между цилиарным телом и склерой, проксимальный – под лоскутом в проекции шлеммова канала. Интрасклеральная полость объемна, без включений. На продольном срезе томограмм визуализируется тонкая полоска ТДМ, без проминенции в декомпрессионную полость. Фильтрационная зона свободна, не прикрыта корнем радужки. Данные признаки в эти сроки являются показателями благоприятного исхода операции.
В отдаленные сроки наблюдения у пациентов с нормализированным офтальмотонусом отмечены следующие положительные признаки: умеренно приподнятая конъюнктива над зоной проведенного вмешательства, которая прилежит над поверхностным лоскутом, без признаков конъюнктивально-склерального сращения. Оптическим критерием при этом явилась низкая оптическая плотность в зоне исследования. Контуры поверхностного склерального лоскута и свободно расположенного под ним КИ определяются более четко. Интрасклеральная полость свободна и не содержит включений пролиферативной ткани. Расположение КИ идентично исходному, без плотного контакта со стенками декомпрессионной полости, что свидетельствует о положительной гидродинамике ВГЖ, которая проходит не только через имплант, но и вокруг него по ходу сформированных путей оттока в супрахороидальное пространство. Другим важным критерием является состояние фильтрационной зоны, в частности ТДМ, которая не должна быть уплотнена или утолщена.
В случае повышения ВГД по данным OCT-исследования выявлены следующие изменения. Значительно приподнятая конъюнктива в зоне проведенного вмешательства по сравнению с интактными участками. Кроме того, она может быть плотно сращена с поверхностным склеральным лоскутом с признаками конъюнктивально-склерального сращения, что в некоторых случаях приводит к кистозному перерождению, с наличием нескольких полостей, содержащих ВГЖ. Контуры склерального лоскута не просматриваются из-за плотного прилегания с КИ, что не всегда позволяет точно определить очертания и расположение импланта. В таких случаях выявляется резко повышенная оптическая плотность тканей. Интрасклеральная полость может содержать включения пролиферативной ткани, растущей от ее стенок, что зачастую приводит к склеро-склеральным сращениям. В таких случаях отток ВГЖ затруднен и происходит только через имплант, а не вокруг него, что не достаточно для нормализации офтальмотонуса. Нередко причиной повышенного внутриглазного давления (ВГД) является подтянутость корня радужки, которая блокирует зону фильтрации. Уплотнение и утолщение ТДМ, выявляемое в отдаленных сроках наблюдения также является критерием, который обуславливает неэффективность антиглаукоматозной операции.
Выводы.
Передняя ОКТ позволяет провести неинвазивный и бесконтактный метод оценки зоны хирургического вмешательства. ОСТ-исследование позволяет достоверно выявить положительные признаки эффективности сформированных путей оттока ВГЖ. Раннее выявление отрицательных признаков состояния новообразованных путей оттока в послеоперационном периоде позволяет выбрать адекватную тактику для коррекции повышенного офтальмотонуса.