Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

NEW ERA Talk to: психолог

NEW ERA Talk to: психолог

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

NEW ERA Talk to: психолог

NEW ERA Talk to: психолог

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Все видео...
 Литература  Полный текст

Одномоментная хирургия двусторонней катаракты у детей


Залогом успеха у детей с плотными двусторонними врожденными катарактами является раннее хирургическое лечение и безотлагательная оптическая коррекция, при этом интервал между двумя операциями должен быть сведен к минимуму [23]. Катаракта, вызывая зрительную депривацию, не только нарушает нормальное созревание сетчатки [4], но и вызывает морфологические изменения в вышележащих отделах зрительной системы, что нашло подтверждение в экспериментальных исследованиях на животных [22]. Устранение депривации до завершения сенситивного периода развития зрительного анализатора, либо, что еще лучше, в латентный период, до его начала (в первые 6 недель жизни), значительно улучшает функциональный прогноз [9, 10].
Однако риск анестезии у младенцев намного выше, чем у взрослых. Так, по данным суммарного анализа, у взрослых пациентов смертность от анестезии составляет 0,8-2,7 на 10000 операций [12]. У младенцев до года эта цифра значительно выше – 8 на 10000 операций [19]. Это существенно превышает таковую у более старших детей (от года до 10 лет) – 1 на 10000. Частота осложнений, связанных с анестезией, также выше у младенцев – 43 на 10000 операций, чем у более старших детей 5 на 10000 [11].
При встрече с ребенком с двусторонней катарактой перед хирургом и анестезиологом встает сложная дилемма. Как лучше реабилитировать ребенка, что безопаснее – 2 анестезии или 1 пролонгированная, поэтапная хирургия катаракты или одномоментная на обоих глазах?
Наличие двусторонней плотной катаракты требует ранней хирургии, интервал между двумя операциями должен быть минимальным, так как большой интервал уменьшает шанс на улучшение зрительных функций второго глаза. И в то же время, чем младше ребенок и чем меньше интервал между операциями, тем выше риск анестезии.
В последние годы в офтальмологической литературе оживленно дискутируется вопрос одномоментной хирургии при наличии катаракты на обоих глазах [8, 14, 16, 19]. Обсуждаются противопоказания к одномоментной хирургии инфекционные заболевания придатков глаза, заболевания, повышающие риск декомпенсации роговицы, аметропии, аномалии хрусталика и другие. Подчеркиваются социальные плюсы как для пациентов, так и для медицинского учреждения.
Однако, несмотря на явные преимущества одномоментной хирургии катаракты, широкое ее внедрение в практику сдерживается опасностью двусторонних, угрожающих зрению осложнений, к числу которых, в первую очередь, следует отнести эндофтальмит. Случаи как одно-, так и двусторонних эндофтальмитов описаны в литературе [7]. Хирурги подчеркивают важность соблюдения правил асептики выполнение одномоментной хирургии как двух отдельных операций, включая смену перчаток, халатов, обработку операционного поля, отдельные капли, инструменты, ирригационные растворы и т.д. [14, 16, 18, 19]. Признавая все преимущества и в то же время риск одномоментной хирургии катаракты на обоих глазах, большинство офтальмологов не считают ее показанной всем пациентам. По мнению хирургов, данная методика имеет право на жизнь в отдельных случаях, к каковым можно отнести детей с двусторонними катарактами, соматическими проблемами и имеющих риск общей анестезии, при условии полной информированности родителей пациентов о возможных осложнениях. К этой категории больных вполне можно отнести младенцев с двусторонними плотными врожденными катарактами, а также более старших детей с двусторонней патологией хрусталика и наличием тяжелой соматической патологии, существенно увеличивающей риск анестезии. Литература по одномоментной хирургии катаракты у детей очень немногочисленна [3, 23].
Цель анализ первого опыта одномоментной хирургии двусторонней патологии хрусталика у детей.
Материал и методы
Прооперировано 10 детей в возрасте 4-9 мес. (4-5 мес. – 4 ребенка, 6-7 мес. – 4, 8-9 мес. – 2 ребенка) с двусторонними врожденными катарактами и 3 ребенка более старшего возраста (4-9 лет) с врожденными подвывихами хрусталика II-III ст. на фоне синдрома Марфана. У детей с синдромом Марфана выявлена серьезная патология сердца, которая могла осложнить проведение общей анестезии. Катаракты были представлены атипичными [12] и полными [8]. У 3 детей отмечен нистагм, у 1 – расходящееся косоглазие. У 1 ребенка на обоих глазах выявлено уплотнение передней капсулы хрусталика, у другого васкуляризированная пленка в области зрачка, миоз. Катаракту удаляли методом ленсэктомии через плоскую часть цилиарного тела аппаратом «Legacy» фирмы Alcon. При стандартном течении ленсэктомии после интракапсулярной аспирации хрусталиковых масс выполняли дозированную переднюю и заднюю капсулэктомию диаметром 3,5-4,0 мм и частичную переднюю витрэктомию.
Решение о хирургическом вмешательстве на другом глазу принимали по согласованию с анестезиологом. Операцию выполняли после повторной обработки операционного поля, рук хирурга, смены инструментов. В послеоперационном периоде назначали инстилляции дексаметазона, антибактериальных средств, 0,5% раствора мидриацила. У одного из 10 детей на 1 глазу на фоне ОРЗ на 3-й день после операции в области зрачка появились нити фибринозного экссудата, исчезнувшие на следующий день на фоне лечения. У 1 ребенка с васкуляризованной зрачковой пленкой и миозом, не поддающимся действию мидриатиков, появился локальный бомбаж радужки, устраненный с помощью ИАГ-лазерной иридотомии. В остальных случаях течение послеоперационного периода было ареактивным. После операции у всех детей отмечена устойчивая фиксация, предметное зрение. При выписке определяли рефракцию оперированных глаз, в соответствии с которой назначали корригирующие очки, 2 детям дополнительно были подобраны контактные линзы. Всем больным было рекомендовано исследование рефракции в динамике и изменение оптической силы очков.
В отдаленном периоде на 2 глазах, через 3 и 5 мес. после операции, выявлено заращение отверстия в задней капсуле, по поводу чего была выполнена капсулэктомия через плоскую часть цилиарного тела. Остроту зрения удалось определить у 2 детей, оперированных в младенческом возрасте. У одного ребенка с остротой зрения 0,5 и 0,6 в возрасте 6 лет была выполнена вторичная имплантация ИОЛ с фиксацией опорных элементов в sulcus ciliaris. У другого ребенка с нистагмом и косоглазием острота зрения была низкой – 0,02. После курсов нейротрофической терапии с плеоптическим лечением остроту зрения на обоих глазах удалось повысить до 0,05. У детей с подвывихом хрусталика была достигнута острота зрения 0,3-0,7.
Результаты и обсуждение
Результаты проведенных операций, несмотря на их малочисленность, позволяют считать возможной одномоментную хирургию на обоих глазах у младенцев с плотными врожденными катарактами и у более старших детей с врожденной патологией хрусталика при высоком риске анестезии. Одномоментная хирургия на обоих глазах позволяет исключить риск повторной анестезии, ускоряет реабилитацию, что немаловажно, учитывая наличие амблиопии у большинства этих больных. Одномоментная хирургия не осложнила течения операции и послеоперационного периода ни у одного ребенка, как младенцев, так и более старших детей. Отношение к оптической коррекции афакии у детей первых месяцев жизни неоднозначное. Если при односторонней катаракте многие хирурги склонны к имплантации ИОЛ, несмотря на сложности расчета ее оптической силы из-за меняющихся параметров в первый год жизни глаза ребенка [1, 2, 5, 6], то при двусторонней катаракте подход к этой проблеме более осторожный. Имплантация ИОЛ в глаз младенца технически более сложна, сопровождается большей частотой послеоперационных осложнений, требующих реоперации [13, 15, 17]. Из этих соображений большинство хирургов предпочитают не выполнять первичную имплантацию ИОЛ у детей с двусторонними врожденными катарактами до 2 лет [20, 21]. Мы не имплантировали ИОЛ детям данной группы, учитывая все вышесказанное, а также возможность использования при двусторонней афакии доступной очковой или контактной коррекции. К сожалению, некоторые дети в связи с поздним обращением не были своевременно (до завершения сенситивного периода развития зрительного анализатора, появления косоглазия и нистагма) прооперированы. Однако одномоментная хирургия катаракты на обоих глазах позволила ускорить процесс реабилитации, не откладывая иногда на неопределенный срок в связи с соматическими заболеваниями, операцию на 2-м глазу ребенка. Оптимальная, меняющаяся с ростом глаза коррекция, проведение плеоптического лечения способствовали улучшению зрительных функций. Сохранение по периферии капсулы хрусталика обеспечивало возможность в будущем наиболее безопасного в данной ситуации метода фиксации заднекамерной ИОЛ при вторичной имплантации – в цилиарную борозду.
Заключение
Таким образом, полученные результаты лечения детей грудного и более старшего возраста с патологией хрусталика и повышенным риском выполнения общей анестезии свидетельствуют о возможности одномоментного проведения операции на обоих глазах при условии максимального соблюдения правил асептики.

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article6745
Просмотров: 13637


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
Виатрис
Профитфарм
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica