Офтальмоскопия в диагностике некоторых сосудистых заболеваний

    Актуальность. Для врачей многих специальностей большое значение имеет информация о сосудах глазного дна. Однако частое несоответствие наблюдаемой офтальмоскопической картины (калибра ретинальных сосудов) и общеклинических проявлений (уровня артериального давления) требует объяснений.

    Материал и методы. Проведена офтальмоскопия у 80 больных с установленным диагнозом гипертонической болезни и у 55 больных вегетососудистой дистонией по гипотоническому типу. Возраст пациентов — от 16 до 58 лет (средний возраст 39,6±2,5). Калибр артерий сетчатки оценивали по ширине светового рефлекса на артерии, калибр вен — по артерио-венозному соотношению. Всем обследованным произведена реоэнцефалография (РЭГ) во фронто-мастоидальных отведениях.

    Результаты и обсуждение. У 4 больных гипертонической болезнью (в 5% случаев) калибр артерий сетчатки в норме. В остальных наблюдениях (152 глаза) определялось чётко выраженное сужение ретинальных артерий. Расширение вен выявлено у 58 больных (72,5%). У 22 пациентов (27,5%) вены были нормального калибра. При низком артериальном давлении ни в одном наблюдении мы не видели расширения артерий на глазном дне. У 20 чел. (40 глаз, 36,4% случаев) калибр артерий сетчатки был в норме. У остальных больных определялось сужение артерий сетчатки. В 10 наблюдениях (18,2%) вены сетчатки были нормального калибра, у 27 чел. (49%) выявлено расширение вен, в 32,8% случаев (18 больных) обнаружено сужение вен на глазном дне.
    Данные офтальмоскопии сопоставили с результатами РЭГ. Пульсовое кровенаполнение в каротидном бассейне (КБ) чаще не зависело от уровня артериального давления в плечевой артерии: у 30% гипертоников (24 чел.) определялось снижение омической амплитуды, у остальных — пульсовое кровенаполнение в норме. При гипотонии в 80% случаев омическая амплитуда в норме, у 11 больных (20%) — снижена. У всех больных с узкими артериями сетчатки определялся гипертонус артерий в КБ: в 100% наблюдений при гипертонии и в 63,6% при гипотонии. При расширении ретинальных вен всегда выявлялось затруднение венозного оттока в КБ (у 27,5% гипертоников и у 18,2% гипотоников с нормальной шириной вен этого не было). Сужение вен сетчатки у 32,8% гипотоников может быть следствием выраженного снижения кровотока в артериях.

    Вывод. Изменение калибра ретинальных сосудов выявляет нарушение церебральной гемодинамики, но типичной картины при гипо- или гипертонии нет.