Определение показаний к бесшовной фиксации интраокулярной линзы в цилиарной борозде при факоэмульсификации катаракты, осложненной псевдоэксфолиативным синдромом

Актуальность.
На сегодняшний день в хирургии катаракты внутрикапсульная фиксация интраокулярной линзы (ИОЛ) в неосложненных ситуациях является оптимальной. Цилиарная фиксация ИОЛ применяется как вынужденная процедура при невозможности эндокапсулярной фиксации из-за несостоятельности капсульного мешка и связочного аппарата хрусталика. Наиболее частой причиной несостоятельности цинновой связки является псевдоэксфолиативный синдром (ПЭС). Сочетание катаракты и ПЭС по данным литературы составляет 8-70%. Известно, что псевдоэксфолиативный синдром является проявлением системного эластозиса, особенно повреждающего эластомикрофибриллы и базальные мембраны тканей организма, и является следствием выработки и накопления патологического материала экстрацеллюлярного матрикса. В связи с хроническим, прогрессивным течением заболевания, псевдоэксфолиативный материал (ПЭМ) активно образуется и накапливается эпителием передней капсулы хрусталика, ресничного тела, цинновой связкой, клетками радужки, и т. д. Присутствие патологических отложений ПЭМ индуцирует прогрессирование изменений в переднем отрезке глаза и проявляется нарастающей слабостью отростков цинновой связки, что приводит в итоге к ригидности зрачка, подвывиху хрусталика и иридофакоденезу. По мнению многих отечественных и зарубежных авторов, ПЭС является значительным фактором риска при хирургии катаракты. Риск развития интраоперационных осложнений у больных с ПЭС при ФЭК наблюдается в 16,7% случаев (травма радужной оболочки, разрушение связочного аппарата хрусталика, разрыв задней капсулы, выпадение стекловидного тела и т. д.), а при неосложненной возрастной катаракте – 1,3%. В отдаленном послеоперационном периоде фиброз капсульного мешка, децентрация ИОЛ и дислокация комплекса капсульный мешок-ИОЛ в стекловидное тело, вследствие слабости отростков цинновой связки при ПЭС, являются серьезными и прогностически неблагоприятными осложнениями хирургии катаракты.
Цель работы - определение показаний к бесшовной фиксации ИОЛ в цилиарной борозде при факоэмульсификации катаракты (ФЭК), осложненной псевдоэксфолиативным синдромом.
Материал и методы. Анализ клинических результатов 10 операций (10 пациентов) ФЭК с имплантацией эластичной ИОЛ в цилиарную борозду без дополнительной фиксации у пациентов в возрасте от 65 до 85 лет на фоне ПЭС III стадии. Ретроспективный анализ историй болезней 46 случаев дислокаций ИОЛ на сроке до 1 года после проведенной ранее без осложнений ФЭК за период с 1997 по 2008 гг. В 10 случаях собственных исследований применялась оригинальная методика фиксации ИОЛ: после удаления катаракты в капсульный мешок имплантировали внутрикапсульное кольцо. ИОЛ имплантировалась в цилиарную борозду, при этом капсульный мешок выступает в роли диафрагмы, дополнительно поддерживающей ИОЛ в заданной плоскости. Осложнений во время операций, в раннем и отдаленном (1,5 лет) периоде не наблюдалось.
Результаты. При изучении 46 случаев дислокации ИОЛ в 7 случаях (15,2%) причиной смещения определена несостоятельность связочного аппарата хрусталика на фоне ПЭС IV стадии по данным биомикроскопии и ультразвуковой биомикроскопии (УБМ).
Выводы.
В результате анализа до- и послеоперационных обследований (биомикроскопии, тонографии, гониоскопии, ультразвуковой биометрии, УБМ), были выделены показания к цилиарной фиксации ИОЛ при ФЭК, осложненной ПЭС:
1) сочетание катаракты с псевдоэксфолиативным синдромом III стадии по данным биомикроскопии и III–IV стадии по данным УБМ;
2) подвывих хрусталика I-II степени;
3) отрыв или лизис порций цинновой связки на протяжении не более 2/3 ее окружности;
4) передне–задняя ось глаза не менее 20 мм;
5) выраженная цилиарная борозда, среднее положение цилиарных отростков (определяемая относительно линии, проходящей через лимб и угол передней камеры и перпендикулярной к плоскости радужки), глубина задней камеры не менее 0,69 мм, диаметр окружности цилиарной борозды –11,78 мм по данным УБМ;
6) показателей гидродинамики в пределах нормы;
7) отсутствие закрытоугольной глаукомы в анамнезе;
8) наличие децентрации или дислокации ИОЛ - капсульный мешок в стекловидное тело на парном глазу.
Analysis of clinical results of 10 operations (10 patients) phacoemulsification with foldable IOL implantation in the ciliary sulcus without suture fixation in patients aged 65 to 85 years with III stage pseudoexfoliation syndrome. Retrospective analysis of medical records 46 cases of IOL dislocations for up to 1 year after a previously phacoemulsification uncomplicated for the period from 1997 to 2008.
In examining 46 cases of IOL dislocation in 7 cases (15.2%) identified the failure of ligament apparatus of the lens, the cause of displacement has been the availability of stage IV pseudoexfoliation according to the biomicroscopy and biomicroscopy ultrasound (UBM).
An analysis of pre-and post-operation survey (biomicroscopy, tonography, gonioscopy, ultrasound biometry, UBM), determined indications for IOL ciliary fixation after cataract extraction in eyes with III stage pseudoexfoliation syndrome.