Оптическая плотность роговицы при терапии буллезной кератопатии методом кросслинкинга коллагена роговицы

    Актуальность. Принимая во внимание прогрессирующий характер вторичной буллезной кератопатии роговицы (БКР) от момента альтерации эндотелия с декомпенсацией его барьерной функции и последующее оводнение внутренних, и далее наружных слоев роговицы, очевидно что, оптическая плотность роговицы (ОПР) изменяется. Оптическая плотность прозрачной среды – это показатель ослабления светового потока, проходящего через прозрачную среду, выражающийся в условных единицах по отношению к непрозрачной среде.

    Ранее нами (Чурганова М.В., Лузьянина В.В и соавт., 2015 г.) установлено повышение ОПР в 1,3 раза в доклиническую эндотелиальную стадию процесса, при отсутствии достоверных изменений пахиметрии в центральной точке роговицы (ЦТР), в 2 и 2,5 раза при клинико-морфологических стадиях БКР: стромальной и эпителиальной соответственно.

    По данным литературы (Пузикова О.А., 2013 г.), пахиметрические показатели локальной толщины роговицы достоверно снизились в 94,4 % случаев при сроке наблюдения 3 мес. в результате кросслинкинга на 58 глазах со II-III стадиями вторичной эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы, вследствие факоэмульсификации катаракты.

    В тоже время следует отметить, что в литературе имеются сведения о временном характере стабилизации дистрофических изменений стромы роговицы при данной патологии, основанные также на данных пахиметрии.

    Однако до настоящего времени отсутствуют сведения об изменении оптической плотности роговицы в динамике после проведения роговичного кросслинкинга.

    Целью работыявилось исследование оптической плотности роговицы при буллезной кератопатии после фотополимеризации коллагена роговицы.

    Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 20 пациентов, средний возраст составил 65,6±1,2 года.

    У всех обратившихся за лечением катаракты парного глаза с интактной роговицей диагностирована II степень односторонней послеоперационной БКР (по классификации Payrau, 1973 г.) на превдофакичном глазу. Длительность заболевания составила в среднем 4,8± 1,6 мес.

    Всем пациентам помимо традиционного обследования проводилось Шаймпфлюг биомикроскопическое исследование роговицы с определением ОПР в условных единицах относительно плотности склеры, а также ЦТР при помощи анализатора WaveLight Oculyzer, США. Кроме этого, проведено определение плотности эндотелиальных клеток (ПЭК) на микроскопе Tomey EM-3000, Германия-Япония.

    Показатели здорового глаза являлись контролем. Средние показатели ОПР на контрольном глазу составили 16,1±6,8 у.е.

    Статистические расчеты проводились при помощи программы SPSS Statistics 19,0 для WINDOWS.

    Всем пациентам был проведен кросслинкинг с использованием «Декстралинка». Деэпителизированная роговица после 20-минутной экспозиции действующих веществ 0,1 % рибофлавина и 20 % декстрана Т-500 облучалась UV-облучателем «Уфалинк», обеспечивающего ультрафиолетовое излучение 370 nm (3 mW/см²).

    Динамика ОПР, пахиметрических показателей и зеркальной микроскопии эндотелия оценивалась через 1, 3 и 6 мес. послеоперационного периода.

    Результаты. У всех больных наблюдалось постепенное достоверное увеличение ОПР в каждом сроке послеоперационного наблюдения по сравнению с исходными ее значениями (p>0,05). Так, во II стадии БКР на фоне уме-ренного отека внутренних слоев стромы роговицы и патологического рельефа десцеметовой мембраны определялся полимегатизм и полиморфизм эндотелия, что безусловно явилось морфологическим субстратом для увеличения ОПР, исходные показатели которой составили в среднем 36,9±14,9 у.е (мах/min74,9/23,9).

    Через 1 мес. ОПР снизилась на 21 % и составила M±m 29,2±16,3 у.е, при этом показатели пахиметрии изменились недостоверно 583±46 мкм относительно исходных значений (M±m 598±52 мкм). Средние показатели ПЭК умень-шились 774±142 кл/м2, против 895±128 кл/ м2 в дооперационном периоде.

    Через 3 мес. ОПР снизилась еще на 10 % и составила M±m 25,1±12,6 у.е, на фоне достоверного уменьшения средних показателей ЦТР 560±112 мкм и клинически значимого уменьшения степени и площади десцеметита. Профиль эндотелиальных клеток оставался прежним, показатель ПЭК определялся сниженным (866±154 кл/м2) без до-стоверных различий с исходными значениями.

    Через 6 мес. ОПР составила M±m 26,2±11,4 у.е, ЦТР также уменьшилась 528±11,4 мкм, в сравнении с исходными значениями (р>0,05). Степень полиморфизма эндотелия снизилась, показатели ПЭК (859±92 кл/м2) не имели достоверных различий с исходными значениями.

    Выводы

    Оптическая плотность роговицы является объективным диагностическим параметром, определяющим патологическое и физиологическое состояние роговицы, может оказаться дополнительным и более ранним признаком в клинико-морфологической диагностике степени тяжести заболевания. Оптическая плотность роговицы является показателем, отражающим динамику при комплексном обследовании пациентов с БКР и при мониторинге послеоперационного периода после кросслинкинга коллагена роговицы.

    В ранней стадии клинических и морфологических проявлений вторичной БКР целесообразно проведение кросслинкинга коллагена роговицы для обеспечения длительной ремиссии заболевания.