Оптимизация предоперационной профилактики внутриглазной инфекции после факоэмульсификации катаракты с помощью мягкой контактной линзы, насыщенной левофлоксацином

В настоящее время, по данным разных авторов, частота эндофтальмита после экстракции катаракты находится между 0,015–0,5%. Считается, что внедрение в практику факоэмульсификации катаракты тоннельного разреза без наложения швов привело к увеличению эндофтальмитов. Факторами риска являются: просачивание влаги из послеоперационной раны в первый день после операции, хирургические осложнения во время операции, позднее применение антибиотиков [1, 3, 4, 8-10, 12]. Поэтому для профилактики инфекционных осложнений и, прежде всего, эндофтальмита, необходимо проводить предоперационную антибиотикопрофилактику [2, 5-7].
В этой связи представляет интерес сравнить использование лечебных мягких контактных линз (МКЛ), насыщенных антибиотиком, в целях периоперационной антибиотикопрофилактики с употребляющимся в стране инстилляционным способом введения.
Цель работы сравнить методики предоперационной профилактики с помощью мягкой контактной линзы и в виде инстилляций глазных капель.
Задачи исследования:
1) исследовать возможность использования МКЛ насыщенных левофлоксацином в предоперационном периоде;
2) определить время нахождения левофлоксацина, десорбирующегося из МКЛ, во влаге передней камеры глаза в сравнении с инстилляционной методикой.

Материал и методы
Исследование проводилось у 90 пациентов (90 глаз) в возрасте от 49 до 82 лет, проходивших стационарное лечение в клинике офтальмологии ВМедА перед факоэмульсификацией катаракты. В 1-й группе (38 глаз) на роговицу надевалась МКЛ отечественного производства с влагосодержанием 38%, насыщавшаяся 0,5% раствором левофлоксацина в течение 6 часов. Время экспозиции контактной линзы на роговице составляло: 1 час – 20 глаз, 2 часа – 6 глаз, 3 часа – 7 глаз, 4 часа – 3 глаза, 5 часов – 1 глаз, 6 часов – 1 глаз.
Во 2-й группе на 52 глазах за 1 час до операции проводили периоперационную антибиотикопрофилактику путем 5-кратных инстилляций в конъюнктивальную полость 0,5% раствора левофлоксацина.
В операционной хирургом в начале операции линза снималась, затем шприцем проводился забор влаги передней камеры. Определяли зону задержки роста Staphylococcus aureus 209 р на агаре Мюллер-Хинтона. Перед исследованием предварительно определяли зону задержки роста от различных разведений раствора левофлоксацина, выстраивали калибровочный график.
Для статистического описания данных использовались традиционно применяемые числовые характеристики случайной величины, табличное и графическое представление данных. Связь концентрации антибиотика во влаге передней камеры глаза от времени нахождения мягкой контактной линзы на роговице изучалась с помощью регрессионного анализа, на основе которого рассчитывался коэффициент детерминации Rsup2;. Результаты
Концентрация левофлоксацина во влаге передней камеры глаза при применении МКЛ составила 7,26±1,2 мкг/мл, что в 2,5 раза превышала среднюю терапевтическую концентрацию этого антибиотика (2,57 мкг/мл). Исследование зависимости концентрации левофлоксацина во влаге передней камеры глаза от времени пребывания МКЛ показало высокий коэффициент детерминации (R2=0,74). Основная динамика концентрации наблюдалась в первые 200 минут, о чем свидетельствовало доминирующее в этот период число наблюдений. Однако в единичных случаях лечебная концентрация препарата сохранялась до 400 минут. При инстилляционном способе доставки антибиотика его концентрация во влаге передней камеры составила лишь 1,36 мкг/мл, что превышало минимально подавляющую концентрацию (0,5 мкг/мл), но была ниже терапевтической.
Обсуждение. Внедрение периоперационной антибиотикопрофилактики в клиническую практику произошло относительно недавно. Решение о применении ее мы находим в рекомендациях, составленных и одобренных Международным обществом по химиотерапии, Европейским обществом по хирургической инфекции и Российской ассоциацией специалистов по хирургической инфекции (РАСХИ) в 2003 г.[5]. А методика внутрикамерного ведения цефалоспоринов была рекомендована к применению Европейским обществом катарактальных хирургов 3 года назад [1, 4, 8, 9, 11].
Европейское научное общество катарактальных хирургов рекомендует перед операцией проводить инстилляции 5-фторхинолонов, а после имплантации интраокулярной линзы – вводить антибиотик из группы цефалоспоринов (как правило, цефуроксим) во влагу передней камеры глаза [8, 9, 11]. Такая профилактика проводится в странах Центральной и Северной Европы. Однако применение цефалоспоринов во влагу передней камеры глаза в Российской Федерации не разрешено [4]. Применение их небезразлично для эндотелия роговицы. Кроме того, «Политика применения антибиотиков в хирургии» рекомендует создавать терапевтическую концентрацию лекарственного вещества к началу проведения операции [5], а при такой технологии введения препарата антибиотик вводится в конце нее.
Инстилляционные методики в дооперационном периоде применяются по преимуществу в виде инстилляций по преимуществу 5-фторхинолонов. Как правило, они подразумевают 4-6-кратные инстилляции медикамента за один час до оперативного вмешательства. Достоинством указанных методик является простой неинвазивный способ их применения. Однако для проведения инстилляций противовоспалительных капель, необходимо выделять медицинского работника. Кроме того, во влаге передней камеры глаза, как по данным литературы, так и по данным нашего исследования, обнаруживается лишь минимальная подавляющая концентрация (МПК) антибиотика [1, 4].
Следует отметить, что применение ЛМКЛ, насыщенных лекарственным веществом, имеет существенные преимущества по сравнению с методикой многократных инстилляций. Во-первых, ЛМКЛ, надетая на роговицу, доставляет препарат в глаз со значительно меньшими потерями, чем инстилляция капель в конъюнктивальный свод. Во-вторых, ЛМКЛ обеспечивают пролонгированное выделение препарата, позволяя поддерживать необходимую концентрацию антибиотика в лечебной зоне длительное время. В-третьих, применение МКЛ позволяет сократить число инстилляций, делает возможным снижение дозы препарата, а, следовательно, и его токсичности при сохранении эффективности и уменьшении опасности побочного действия [3, 6, 7]. Наши исследования показывают, что методика предоперационной антибиотикопрофилактики с помощью МКЛ-38, насыщенной левофлоксацином, обеспечивает длительную десорбцию препарата из контактной линзы и является более надежной и эффективной, чем инстилляционная.
Выводы
1. Мягкие гидрогелевые контактные линзы с влагосодержанием 38%, насыщенные левофлоксацином, с учетом времени их десорбции можно использовать для профилактики внутриглазных инфекций.
2. Мягкие гидрогелевые контактные линзы с влагосодержанием 38%, насыщенные левофлоксацином, создают более высокую концентрацию антибиотика во влаге передней камеры глаза по сравнению с инстилляционным способом.