Опыт имплантации аккомодирующей ИОЛ Crystalens HD

    В развитии современной интраокулярной коррекции зрения решение проблемы пресбиопии и возможности восстановления работы зрительного анализатора на различных расстояниях является наиболее актуальным. Благодаря широкому выбору интраокулярных линз пациент имеет возможность восстановить не только качество зрения и способность четко видеть предметы на расстоянии, но и избавиться от очковой коррекции для чтения. Немаловажной проблемой остается и вопрос остроты зрения на промежуточном (более 40 см) расстоянии, благодаря чему в спектре интраокулярных линз появились мультифокальные и аккомодирующие ИОЛ [1-3, 5-6]. Одной из последних инновационных разработок в этой области стала аккомодирующая монофокальная интраокулярная линза Crystalens HD, созданная для обеспечения высокой остроты зрения на всех расстояниях [4].

    Цель – анализ результатов имплантаций аккомодирующей ИОЛ Crystalens HD в коррекции зрительных функций на различных расстояниях.

    Модель Crystalens HD – трехкомпонентная линза четвертого поколения аккомодирующих монофокальных ИОЛ, с улучшенной аккомодационной оптикой, обеспечивающей увеличение глубины фокуса для улучшения остроты зрения на близком расстоянии и без недостатков зрения на промежуточном и дальнем расстояниях.

    Crystalens HD – единственная линза, которая максимально воспроизводит естественную способность глаза к фокусировке.

    ИОЛ Crystalens HD имеет двояковыпуклую форму оптической части диаметром 50 мм. Гаптика линзы имеет бороздки, так называемые «петли» и эластичные плоскостные опорные элементы, которые позволяют линзе сгибаться и перемещаться вперёд и назад при сокращении цилиарной мышцы и прогибании передней мембраны стекловидного тела, что значительно усиливает фокусирующую способность линзы. Кроме того, при прогибании линза сама уменьшает свой собственный радиус кривизны [7], что усиливает диоптрийную добавку в центральной части оптики для близи и позволяет четче фиксировать близко расположенные объекты, а также обеспечивать пациентам с пресбиопией качественное зрение на всех расстояниях.

    В отличие от мультифокальных линз, требующих оптимальных условий освещения и увеличения размеров зрачка с возрастом, Crystalens HD обеспечивает прохождение 100% световых лучей независимо от размеров зрачка и возраста пациента, а также низкий риск отблесков и отсутствие нейроадаптации. Клинические исследования определили, что Crystalens HD 100 усиливает механизм аккомодации за счет добавления в линзу 1,0 дптр.

    Материал и методы

    Под нашим наблюдением находилось 12 пациентов (22 глаза), 10 из которых была проведена бинокулярная имплантация ИОЛ Crystalens HD.

     Возраст больных колебался от 48 до 61 года, 10 пациентов – мужчины, 2 – женщины. Всем больным производилась факоэмульсификация по технологии MICS с использованием факоэмульсификационной системы Stellaris. Расчет линзы проводился по рекомендациям компании-производителя с использованием иммерсионного метода.

    Для анализа зрительных функций до и после операции проводилась визометрия, авторефкератометрия, оценивались субъективные характеристики качества зрения согласно опросу больных. Исследования проводились на следующий день после операции, через 14 дней, 1 и 3 мес. Для визуальной оценки аккомодирующей способности линзы использовалась ультразвуковая биомикроскопия.

    Результаты и обсуждение

    Техника имплантации линзы отличалась от стандартной необходимостью некоторого увеличения длины имплантационного разреза (до 2,8 мм), а также определенными особенностями расположения и движения имплантационного инжектора. Соблюдение всех рекомендаций производителя позволило избежать трудностей с имплантацией в капсулярный мешок достаточно упругих гаптических элементов. Главным требованием при имплантации является стабильное положение картриджа в капсулярном мешке до момента полного выхода в него всей интраокулярной линзы.

    Визометрия в первые сутки показала остроту зрения 0,4 и выше на 20 глазах (90,1), через 14 дней на этих же глазах – 0,6-0,7, данные рефрактометрии во всех случаях показывали наличие послеоперационного астигматизма до 1,0 дптр. Немаловажным является и наличие послеоперационного мидриаза, так как в первый день после имплантации по рекомендации разработчиков больным производилась инстилляция атропина. В связи с этим определение остроты зрения для близи в ранние сроки после операции невозможно.

    Через 1 мес. все больные отметили повышение остроты и качества зрения вблизи и на промежуточном расстоянии. Острота зрения вдаль составила 0,6 в одном случае, 0,8 на 9 глазах, 0,9 – на 7, 1,0 – еще в пяти случаях. Следует отметить, что острота зрения 0,6 отмечена у больного с дооперационным гиперметропическим астигматизмом в 3,0 дптр, что является относительным противопоказанием для имплантации данных линз. Однако данный пациент настаивал на имплантации аккомодирующей линзы, не предъявлял жалоб и был доволен результатами остроты зрения вблизи и особенно качеством зрения на промежуточном расстоянии. В этом случае с целью коррекции астигматизма использовалась методика некоторого удлинения роговичного разреза в сравнении с рекомендуемым для имплантации аккомодирующей линзы.

    При анализе через 3 мес. после операции средняя некорригированная острота зрения вдаль была равна 0,84, а 72% пациентов достигли остроты зрения 0,8 и выше, при этом около 28% – 1,0 и выше. В дополнение бинокулярная острота зрения вдаль без коррекции была равна 0,8 и выше на всех глазах, из них 1,0 на 12 (55%) глазах.

    Монокулярная острота зрения без коррекции на промежуточном расстоянии была равна 0,5-0,7 и выше в 30% случаев, 0,8 – в 45% случаев и 1,0 – в 25%. Бинокулярная острота зрения без коррекции на промежуточном расстоянии была равна 0,7-0,8 в 90,9% случаев и в 9,1% – 0,9-1,0 и выше. Была выявлена существенная разница между результатами моно- и бинокулярной оценки остроты зрения вблизи. Бинокулярная острота зрения без коррекции была равна 0,8 и выше на 95% глаз и 1,0 и выше на 5%. При этом монокулярная острота зрения без коррекции была равна 0,6 в 77,3 % случаев (18 глаз), 1,0 и выше – в 22,7%.

    Анализ наличия побочных визуальных и оптических эффектов (четкость изображения, качество ночного видения, наличие или отсутствие бликов) показал наличие минимальных «абберационных» проявлений только у одного прооперированного больного. При дообследовании у него был выявлен кистовидный макулярный отек. После проведенной терапии через 3 недели как клинические, так и субъективные проявления заболевания полностью исчезли.

    Следует также отметить, что при проведении в сроки 2-3 недель после операции ультразвуковой биомикроскопии во всех случаях отмечено движение линзы с капсулярным мешком при напряжении и расслаблении аккомодации. Кроме того, в течение всего периода наблюдений, составляющего от 8 до 18 мес., ни в одном случае не развилась вторичная катаракта, требующая лазерной дисцизии.

    Выводы

    Наш опыт имплантации Crystalens HD показал, что имплантация интраокулярной линзы Crystalens HD обеспечивает:

    - оптимальные показатели остроты и качества зрения на различных расстояниях;

    - стабильность остроты зрения в различных условиях освещенности;

    - для достижения максимальных результатов в восстановлении зрительных функций на различных расстояниях предпочтительна бинокулярная имплантация аккомодирующих линз;

    - интересным в дальнейшем является изучение аккомодирующих возможностей линзы в отдаленные сроки после операции в условиях развития фиброза капсулярного мешка, особенно при необходимости лазерной дисцизии вторичных катаракт.