Опыт комплексного лечения эндокринной офтальмопатии

    Актуальность. Инвалидизация при эндокринной офтальмопатии (ЭОП) может явиться исходом необоснованной выжидательной тактики на возможность самостоятельной регрессии иммунопатологического процесса орбиты [Бровкина А.Ф., 2008].
    Цель. Провести анализ эффективности комплексного лечения эндокринной офтальмопатии по материалам собственного опыта.
    Материал и методы. В период 2011-2013 гг. пролечено 32 пациента с ЭОП в возрасте 40-68 лет, все профессионально заняты. Из них тиреотоксический экзофтальм (ТЭ) диагностирован у 18 чел. (56,3%), асимметрия более 5 мм — у 5 чел. Отечный экзофтальм (ОЭ) развился после частичной либо тотальной струмэктомии через 1-12 лет у 6 чел. (18,7%). Эндокринная миопатия (ЭМ) с нарушением бинокулярного зрения вызвала нетрудоспособность у 5 чел. (15,6%). ЭОП с оптиконейропатией  — у 2 чел. (6,3%). ЭОП с атрофией зрительного нерва и двусторонней язвой роговицы — у 1 чел. (3,1%).
    Всем пациентам оказано комплексное лечение: дипроспан 1 мл с циклофосфамидом 0,2 мг ретробульбарно от 3 до 5 инъекций в сочетании с противоотечной терапией 15% раствором маннита 200 мл № 5. При ОЭ и ЭМ медикаментозное лечение сочеталось с противовоспалительной рентгенотерапией суммарной дозой 20 гр. При несимметричном экзофтальме и, ургентно, при осложнениях роговицы выполнена наружная и внутренняя блефарорафия. Параллельно эндокринологами проведена пульс-терапия метипредом 1000 мг ежедневно № 5, по показаниям плазмаферез курсом № 3. После каузального лечения выполнялось патогенетическая терапия оптиконейропатии и осложнении роговицы.
    Результаты. Во всех случаях острота зрения улучшилась на 0,1-0,2, только у одного пациента с атрофией зрительного нерва — без динамики. Диплопия устранена после терапии у 4 чел., после рецессии пораженной мышцы — у 1 пациента. Оптиконейропатия приняла регрессивное течение. Устранена угроза перфорации роговицы. Субъективные и косметические проявления ЭОП значительно улучшились.
    Выводы. Декомпенсированные клинические стадии ЭОП составили 54%, обусловлены изменяющимся тиреоидным статусом. Поздняя или неадекватная терапия повышает риск необратимых морфологических изменений орбиты и глаза. Эутиреоз — достаточно лабильное состояние, требующее адекватного мониторинга показателей крови. Целесообразно объединение эндокринолога, офтальмолога, радиолога или рентгенолога для решения лечебных задач ЭОП.