Опыт медицинской реабилитации больных с долорозной глаукомой

    Актуальность. Основным методом лечения долорозной терминальной глаукомы, имеющей различный этиопатогенез является энуклеация глазного яблока. Однако, глаз, даже слепой, представляет собой большую косметическую ценность и больному психологически трудно решиться на такую операцию. С целью сохранения глаза с косметической целью применяют органосохранные антиглаукоматозные операции Однако, по ряду причин данные операции не всегда дают положительный анальгезирующий эффект из-за прогрессирования заболевания, развития вялотекущего увеита, рецидивирующих гифем. В арсенале офтальмологов также имеется неврэктомия, алкоголизация цилиарного узла, циклоанемизация.

    Впервые о снижении внутриглазного давления под влиянием хлорпромазина (торговое название аминазин) при остром приступе глаукомы сообщил М. P. Bierent в 1954г. Общее гипотензивное действие препарата проявляется при пероральном, внутримышечном и внутривенном введении. В офтальмологии для купирования острого приступа глаукомы применяют литическую смесь: 1—2 мл 2,5 % раствора аминазина, 1 мл 2 % раствора димедрола, 1 мл 2 % раствора промедола внутримышечно, но эффект обычно бывает кратко-временным. М. Sanna получил длительный выраженный обезболивающий эффект при остром приступе глаукомы от ретробульбарного применения хлорпромазина с предварительным введением новокаина. В инструкции к аминазину описаны его побочные явления, связанные с его местным и резорбтивным действием. Попадание растворов аминазина на кожу, под кожу и слизистые оболочки может вызвать раздражение тканей, введение в мышцу часто сопровождается появлением болезненных инфильтратов (уплотнений), при введении в вену возможно повреждение эндотелия. Ретробульбарное введение аминазина оказывает именно такое местное травматическое воздействие на чувствительную иннервацию глаза, т.е. производит медикаментозную денервацию. Данным эффектом мы и решили воспользоваться для лечения больных с терминальной болезненной некомпенсированной глаукомой различного генеза.

    Цель работы: изучение возможности медицинской реабилитации больных с сохранением глазного яблока при терминальной болезненной глаукоме различной этиологии путем ретробульбарного введения аминазина по аналогичной методике.

    Материал и методы. Под наблюдением находилось 52 больных с диагнозом односторонняя терминальная болезненная некомпенсированная глаукома. Из них мужчин – 24, женщин -28 в возрасте от 62 до 78 лет (71 ±7). Больные были разделены на 2 группы. В первую группу (32 больных) вошли больные с открытоугольной терминальной болезненной некомпенсированной глаукомой. Вторую группу (20 больных) составили пациенты со вторичной неоваскулярной глаукомой. Всем больным проведено общее клиническое и офтальмологическое обследование, включающее обязательную сонографию глаза. Группы были сопоставимы по тяжести состояния. Анамнестически установлено: полное отсутствие остроты зрения на одном глазу в течение от 2-х до 8 лет (4,2±0.5) у всех исследуемых. болевой синдром имел место в течение от 1 до 3-х месяцев. Уровень ВГД, при измерении тонометром Маклакова, колебался от 40 до 60 мм рт ст. (51,5±1,5) на максимальном режиме местной гипотензивной терапии. При объективном исследовании: отмечали выраженную застойную инъекцию глазного яблока, отек роговицы, передняя камера средней глубины, у больных второй группы - выраженный рубеоз, различной степени помутнение в хрусталике, дистрофические изменения в роговице, глазное дно не офтальмоскопировалось. Из-за выраженного болевого синдрома пациенты принимали обезболивающие препараты (кетанов, баралгин, нимесил и др.). Всем больным в условиях операционной ретробульбарно вводили вначале 1.0 мл 2% лидокаина (после предварительно проведенной пробы), затем, не вынимая иглы, другим шприцем вводили 2,5% аминазин 1,5 - 2,0 мл. Срок наблюдения – до 3-х лет.

    Результаты. Сразу после введения 2% р-ра лидокаина и 2,5% р-ра аминазина на этом глазу появлялся выраженный отек век, экзофтальм, офтальмоплегия. С эстетической целью больному на глаз накладывали асептическую повязку. Во избежание ортостатического коллапса больным назначали постельный режим в течение 2-х часов после инъекции. Осложнений со стороны соматического состояния больных отмечено не было.

    На следующий день после процедуры у всех больных исчезал болевой синдром. Явления экзофтальма, офтальмоплегии и отека век постепенно проходили в течение 3-5 дней. Введение 2,5% р-ра аминазина на уровень офтальмотонуса не повлияло.

    Наблюдение за больными первой группы в течение 3-х лет показало стойкий обезболивающий эффект после проведенного лечения. В дальнейшем у 5-ти больных второй группы с изначально выраженными трофическими изменениями роговицы появлялись жалобы на чувство инородного тела, дискомфорт в глазу. Эти неприятные ощущения пытались купировать с помощью лечебной контактной линзы и консервативной терапией.

    Однако в процессе наблюдения за этими больными отмечали постепенное прогрессирование дистрофических процессов в роговице, в связи с чем в различные сроки (от 4 месяцев до полугода) после введения аминазина этим больным все-таки мы были вынуждены провести энуклеацию.

    Заключение. Проведенное исследование показало, что применяемая нами методика ретробульбарного введения 2,5% р-ра аминазина позволяет сохранить глаз как орган у всех больных с терминальной болезненной глаукомой, развившейся на фоне первичной открытоугольной глаукомы. У больных с неоваскулярной глаукомой из-за прогрессирования дистрофических процессов в роговице методика эффективна в 75% случаев. Данный метод достаточно прост, доступен и способствует улучшению качества жизни пациента.